课件：[诊断学] 血栓与止血检测.ppt

显性DIC诊断 1.危险性评估：存在易致DIC的原发疾病记2，不存 在0分 2.记分标准 PLT： ＞100记0分； ＜ 100记1分； ＜50记2分 纤维蛋白相关标志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分 PT：未延长或延长＜ 3s记0分；延长3~6s记1分； ＞6s记2分 Fg：≥1.0g/L记0分； ＜ 1.0g/L记1分 3.累积积分诊断： ≥5分符合显性DIC 五、抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择与应用 普通肝素首选APTT作为监测指标。 低分子肝素常规无需监测，但剂量较大时，可选用因子Ⅹa抑制试验。 注意监测PLT 口服抗凝药监测指标：首选INR，一般维持在2.0-2.5之间，一般不超过3.0，＜1.5示抗凝无效. 思考题 正常止血机制是什么？ VitK依赖因子有哪些？ 血小板在止血中的主要作用是什么？ 何为INR?有何临床意义？ 内、外源、共同途径参加的因子有哪些？ 血小板无力症那些试验异常？ PT延长那些因子缺乏？ 肝素、口服抗凝药治疗分别首选监测指标是什么？ 显性DIC诊断记分标准？ 血管壁、血小板、凝血、抗凝、纤溶筛检试验及诊断试验有哪些？ 1．D-二聚体试验(三P)主要诊断下列哪种疾病： A、血友病　B、DIC C、Vitc缺乏 D、VitK缺乏　E、血管性假血友病(VWF↓) 2．监测口服抗凝药(肝素)的可靠指标为： A、APTT B、 CT C、BT D、INR E、CRT 3．血小板计数正常，血块退缩不良见于下列那种疾病： A、血友病 B、ITP C、vitk缺乏 D、 血管性紫癜 E、血小板无力症 4．对血友病筛查灵敏度最高的是 A．CT B．APTT C．PT D．TT E、BT 5．当血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子含量严重减少时，可考虑为： A、原发性血小板减少性紫癜 B、血友病 （甲、乙、丙） C、先天性凝血酶原缺乏症 D、维生素K缺乏 E 、血小板无力症 6.关于过敏性紫癜，下列哪项正确？ A．CT 延长 B．APTT缩短 C．PT 延长 D．TT 延长 E、CFT阳性 7.关于ITP，下列哪项正确？ A．CT 延长 B．APTT缩短 C．PT 延长 D．TT 延长 E、PC减少 8.男，21岁，因骑自行车时膝关节受伤，血肿达半月不消，检验结果：血小板180×109/L，BT5min（Ivy法），CT23min（玻璃试管法），APTT90s（对照30s），PT14s（正常对照12s）。 最可能诊断是： A.血友病 .B. 因子Ⅹ缺乏症. C. 血管性血友病 D. 原发性纤溶亢进 E.因子ⅩⅢ缺乏症 哪种检查最有诊断价值? A.出血时间 .B.束臂试验. C. 因子Ⅷ：C检查 D.血块退缩试验 .E.抗人球蛋白试验 9.女性，30岁，妊娠发生胎盘早剥而有阴道大出血，全身皮肤粘膜广泛出血，注射部位见大片淤斑，有血尿和黑便，手指皮肤见有干性坏死，BP：60／40mmHg)，外周血见破碎红细胞，血小板42×109/L，纤维蛋白原1g/L，PT：25秒，3P(+)。考虑何种疾病？ 内源凝血系统试验：CT、APTT 外源凝血系统试验：PT FⅧ：C减低：血友病A FⅨ：C减低：血友病B Vit K依赖因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 第四节 抗凝系统检测 正常抗凝系统 （一）细胞抗凝机制 单核-巨噬细胞 吞 噬 清 除 凝血过程有关 物质和产物 (二）体液抗凝机制 血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1．抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 灭活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、 XIIa 、激肽释放酶 肝素 2. 组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI) Ⅶa Ⅹa TFPI 灭活Ⅶa、TF、Ⅹa TF