课件：RA的临床表现与诊断.pptx

RA的临床症状与诊断目录1.RA简介2.RA临床表现3.RA诊断1.RA类风湿关节炎简介 类风湿关节炎（RA）是以对称性、侵袭性、多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病。流行病学见于世界所有民族和地区任何年龄，80%发病于35-50岁女性患者约为男性的3倍我国患病率为0.32%-0.36%类风湿关节炎的症状2临床表现出现这些症状要小心关节疼痛关节僵硬感关节肿胀关节畸形皮下结节体温升高皮肤变薄出血点关节表现晨僵（morning stiffness）见于95%以上患者，是疾病活动指标之一疼痛（pain）、压痛（tenderness）最早出现，对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节关节肿胀(swelling)因关节腔积液、关节周围软组织炎症、滑膜肥厚引起关节畸形（jiont deformity）晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等尺侧偏斜天鹅颈畸形梭形肿胀纽扣花畸形早期表现为说话或咀嚼时疼痛，严重者张口受限颈痛、活动受限、脊髓压迫周围肌腱和软组织包裹，很难发现肿胀，活动受限常见手部畸形：尺侧偏斜；鹅颈畸形；扣眼畸形；鸡爪畸形（手指固有肌挛缩及关节囊和皮肤皱缩）等。常见足部畸形特征：跖趾关节半脱位及蹈指外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧难。很难发现肿胀。局部疼痛和活动受限，臀部和下腰部疼痛关节外表现1.类风关结节（rheumatiod nodules）质硬、无压痛、呈对称性分布。多位于关节隆突和受压迫部位的皮下。2.类风湿血管炎少见，但可出现在任何系统。指（趾）关节、眼、内脏血管等，常发生在类风湿因子滴度高及有全身并发症者3.肺损害肺间质病变 约30%，预后差。CT早期诊断胸膜炎 约10%，表现为胸腔积液肺动脉高压 4.心脏损害心包积液最常见。心包炎、心肌炎、心内膜炎和心瓣膜炎5.神经系统病变脊髓受压：颈椎骨突关节的风湿性病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压导致多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 6.血液系统病变正细胞正色素性贫血和血小板升高。7.Felty综合征少见的严重型RA，RA患者出现中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结增大、脾大等情况。8.合并干燥综合征30%-40%的患者合并干燥综合征。表现：口干、眼干；抗SSA、抗SSB、抗ANA抗体阳性；出现高球蛋白血症、高低度类风湿因子。类风湿关节炎的诊断3实验室检查血常规（blood routine ） 轻到中度贫血，活动期可血小板增高红细胞沉降率（erythrocyte sedmentation rate,ESR）C反应蛋白（C reactive protein,CRP） 观察疾病活动性和严重性指标血清学检测类风湿因子(Rheumatiod Facter,RF):约70%的患者阳性，约5%的正常人也可以出现低滴度的RFRF阳性还见于原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎等一些非感染性疾病如弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、结节病，也可低滴度阳性。抗角蛋白抗体谱抗核周因子（APF）抗角蛋白抗体（AKA）抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90%，较RF高。RA相关自身抗体其他免疫学检查免疫复合物（immunocomplex,IC） 70%患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的患者。补体（complement,C） 活动期和急性期，补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症。关节滑液检查关节滑液正常人不超过3.5mlRA患者受累关节滑液增多，黏度降低正常滑液白细胞＜200×106/L,RA患者滑液白细胞增多，达（2-75）×109/L,且中性粒细胞占优势影像学检查关节X线平片关节病变的分期：Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直Ⅰ期 双手正位像1关节对位正常，关节面光滑，骨结构正常Ⅱ期 双手正位像2关节面囊性变或骨质侵蚀性破坏。Ⅲ期 双手正位像右手中指、无名指、小指近端指间关节，掌指关节骨质破坏，关节间隙变窄、甚至消失3Ⅳ期 双手正位像诸关节明显骨质疏松、 变形，骨质侵蚀破坏部分骨性强直。右手食指、掌指关节脱位。右小指近端指间关节屈曲畸形。双腕关节破坏聚拢。4CT:可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI:关节软组织早期病变ECT：可显示全身骨骼及关节情况RA诊断标准晨僵每天至少持续1小时，病程至少6周；有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手部X线改变；血清类风湿因子升高。 以上7项中的4项以上者可分类为RA。 该分类标准的敏感性为91%-94