课件：急性出血(中医).ppt

（4）其他药物 ①肾上腺色腙（安络血）10mg im bid, 5mg tid p.o ②维生素C 200-300mg tid p.o ③路通片20mg tid p.o （5）大蒜泥贴涌泉穴 3、输血：持续大咯血出现循环血容量不足现象，收缩压100mmHg，应及时补充血容量，宜少量、多次输新鲜血（100-200ml/次），补充血容量外，有止血作用。 4、人工气腹：反复大咯血，上述治疗未能控制者。 5、手术治疗：出血部位明确，无手术禁忌的大咯血患者。 指征：肺部病变所引起的致命大咯血；可能引起气道阻塞和窒息。 反指征：两肺病变广泛，或咯血部位未能确定；肺功能不全；全身情况太差；凝血功能障碍。 6、咯血窒息的抢救—死亡的主要原因。 （1）临床表现 ①患者在咯血时突感胸闷难受、烦躁不安、端坐呼吸、气促紫绀、血液咳出不畅，或见暗红血块； ②突然呼吸困难伴明显痰鸣声，神情呆滞，血液咯出不畅，或在大咯血过程中咯血突然停止，口唇、指甲青紫； ③咯血突然中止，呼吸增速，吸气时锁骨上窝、肋间隙和上腹部陷；或仅从鼻腔、口腔流出少量暗红血液，旋即张口瞪目，面色灰白转紫绛，胸壁塌陷，呼吸音减弱或消失。 （2）治疗： 窒息抢救的重点是 保持呼吸道通畅和纠正缺氧 ①迅速让病人平卧，或作体位引流头偏向一侧，用压舌板、张口器撬开口腔，并用舌钳将舌拉出，清除口、咽部血块，拍击胸背部，使堵塞的血液（块）咯出； ②用导管自鼻腔插至咽喉部，藉吸引器吸出血液（块），并刺激咽喉部，使病人用力咯出堵塞于气管内的血液（块）；在直接喉镜下作硬质支气管镜直接插管，通过冲洗和吸引，亦可迅速恢复呼吸道通畅；估计须较长期作局部治疗者，则作气管切开； ③氧疗 吸入氧浓度30%-40%，自主呼吸极弱或消失，作呼吸器治疗； ④窒息解除后继续各种相应处理，如纠酸、补充血容量、控制休克； ⑤后期处理肺水肿、肾衰、呼吸道感染、肺不张等。 7、支气管镜和纤维支气管镜在咯血中的应用： 确定出血部位，局部止血治疗。 8、支气管动脉造影和栓塞治疗 西医治疗——急性上消化道出血 消化道出血，特别是当急性大量失血时，主要矛盾是失血与容量不足，矛盾的两个方面均应顾及。多数病人的出血具有自限性。 慢性或小量失血时重在病因治疗。 急性大量出血者重在扩容。 （一）对大失血者的输血和补液 1、来诊后即应送检血型和合血，并同时输液； 2、配血的同时即应给予N·S、5%G·S和林格氏液等扩容，给予一定的大分子血浆代用品如706，409代血浆、右旋糖酐，人血浆扩容则更好； 3、一旦配血完毕，即改输全血，对血压过低或休克者应快速输血或加压输血； 4、中度休克者输液量约是血容量的1/4—1/3，重度休克者输液量约是血容量的1/2。 5、输血量应以红细胞压积为准，不低于30%为宜； 6、密切观察扩容过程中的尿量，以24h600ml或25—50ml/h为低限； 7、扩容过程中应注意电解质的平衡； 8、当心率、血压等稳定时，即可改为维持性的静脉点滴； 9、输血的指征： (1)收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低幅度30mmHg, (2)血红蛋白50～70g/L,Hct25 %, (3)心率增快(120次/分)。血红蛋白70g/L； 10、对于门静脉高压食管或胃底静脉曲张破裂出血者，输血时应注意：输新鲜血，最好是3日之内抽的血；输入的血，大约为失血量的2/3或3/4，以避免门静脉压力增高→再出血的危险。 （二）食管胃底静脉曲张出血的治疗 门脉高压引起的出血治疗：控制急性出血、预防再出血两个方面。 治疗手段： 药物治疗：垂体后叶素、生长抑素、心得安； 非药物治疗：三腔管压迫、食管硬化治疗、外科手术。 1、垂体后叶素 具有全身性血管收缩作用，采取持续性静滴，0.2u/min（该药半衰期几分钟，再出血率高）。 2、生长抑素 肽类物质，具有减少胃酸分泌，抑制胃泌素和内脏血流量，选择性的内脏血管收缩作用，对食管胃底V曲张破裂出血的疗效肯定。 3、心得安：降低门脉压，预防再出血。10mg/片，小剂量。 4、气囊填塞：三腔两囊管 5、食管硬化治疗：属侵入性的治疗方法（将硬化剂注入曲张V或其周缘，使其闭塞）； 6、其它治疗：经皮经肺的栓塞，外科手术。 （三）非静脉曲张的治疗 1、抑酸药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）；组织胺H2受体拮抗剂（甲氰咪胍，雷尼替丁）； 2、抗酸药：出血时少用； 3、冰盐水洗胃：可强烈收缩血管，引起再出血，有人不主张； 4、去甲肾上腺素胃内灌注：100ml N·s+4-8mg去甲肾，每30-60分钟重复一次。 （四）介入治疗 内镜：起效迅速、疗效确切。 肾上