课件：《康复护理》常见疾病的康复护理(.ppt

(1)保持功能位：可减轻肿胀感。 (2)被动运动：术后1~2天即进行小幅度的肩关节被动运动。 (3)主动运动：术后第1天即可进行术侧上肢的等长收缩和手指、腕的主动运动，逐步增加前臂和肘的主动运动；切口引流条撤除后逐步练习术侧上肢的日常生活活动；术后2周切口拆线后可逐渐增加活动范围，每日3次，需坚持0.5~1年。 (4)保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及感染。 （5）康复教育1）定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。2）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。3）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水肿的发生。4）保护患侧上肢免受损伤。 2． 喉癌根治术后的康复及护理 喉癌根治术需全喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后上呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断胸锁乳突肌和副神经(支配斜方肌)，术后出现肩下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。 (1)气管造口康复护理： 1)康复环境 保持环境整齐清洁、空气清新湿润，无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。 2) 避免刺激性食物 患者忌烟酒，不吃辛辣食物。  (2)言语功能康复护理 1)非言语交流 术后初期可以用文字、图画、肢体语言等。 2) 食管言语 喉切除患者最常用的言语康复是食管言语。 一般经4~6个月专门训练即可掌握。 3) 电子喉：使膈部气体通过发声装置而发声，再经构音器官加工成言语。 4) 喉再造术：近年有研究以患者自身的软骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞咽功能。 (3)肩活动功能训练 1)局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动。 2)必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。 (4)形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。 (5)康复教育 1）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他的交流方式，使喉得到休息。 2）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。 3）禁止游泳，防止窒息。 4）预防感冒等呼吸道疾病的发生。 5）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。 3. 肺癌术后肺功能的康复及护理 肺癌(lung cancer)是原发性支气管肺癌的简称，总的治疗原则是以手术为主。采用术前或术后放射治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功能，并有助于胸腔引流。 （1）术后体位：肺叶切除术后，患者取术侧侧卧位，以免限制健侧肺呼吸；全肺切除术后两周内只可平卧位，以免纵隔过度移位引起休克。头与躯干抬高30°~45°，以免腹腔脏器上顶妨碍横膈活动、压迫肺下部。每小时翻身一次，并采取有利于呼吸道分泌物排出的体位；进行胸背拍叩振动，促进分泌物排出。 （2）咳嗽技巧训练：患者术后一苏醒就应该鼓励其咳嗽。指导患者深吸气，然后短暂的屏气使气体在肺内得到最大的分布。关闭声门，进一步增强气道中的压力，当肺泡内压明显增加时，突然将声门打开，这样高速的气流可使分泌物移动并排出。 （3）呼吸训练 1)深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔2h左右深呼吸15次，直到48~72h胸腔引流管拔除为止。 2)腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。 3)辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残存肺的扩张。 (4)下肢与全身运动 1)术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。 2)尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。 3)术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸形时应进行呼吸练习和矫正体操。 （5）康复教育 1）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加重咳嗽，易合并肺部感染。 2）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼痛，加深呼吸运动。 3）指出锻炼的重要性，每日进行可耐性锻炼。经常去树林、草坪、公园或青山绿水的地方呼吸新鲜空气。 第五章 常见疾病的康复护