课件：子宫肌瘤的护理.ppt

子宫肌瘤的护理 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。 病因 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 病理 巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜。 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 分类 按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤(95%)、子宫颈部肌瘤(5%) 按肌瘤与子宫肌层的关系分：浆膜下肌瘤占20%、肌壁间肌瘤占60%~70%、黏膜下肌瘤占10%~15% 临床表现 月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变 腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 不孕和流产。 贫血。 体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 诊断 育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 腹腔镜和宫腔镜检查。 处理原则 随访观察：每3~6个月随访以一次 药物治疗 手术治疗 护理诊断 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 疼痛:与病情进展和手术切口有关。 有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。 焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。 护理措施 提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。 阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。 合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。 做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。 耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。 术前护理 心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。 遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。 皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。 肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。 阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。 术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。 了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。 术后护理 全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。 监测血压、脉搏每半小时一次（至少6次）至平稳。 观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6h。 保留导尿48h，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。 全麻术后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。 做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。 术后3天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。 健康教育 注意营养合理搭配，保持大便通畅。 术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。 肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。 护理评价 1．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。 2．腹痛消失。 3．无感染发生。 4．情绪稳定，配合治疗。 高等教育