课件：内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 案例5 ■ 曹**，女，43岁，于2017-04-06入院。 ■ 主诉：胸闷、气喘伴右侧胸痛1周。 ■ 现病史：患者1周前于受凉后出现胸闷、气喘伴右侧胸部隐痛，有发热，以低热为主，热型不规则，于当地医院输液治疗（具体不详），未见好转。遂至“市中医院”行胸部CT示“右侧胸腔积液”，今来我院门诊就诊并收住入院。 ■ 查体：右下肺呼吸音低，两肺未及干湿性啰音。 案例5 ■ 入院后处理：予右侧胸腔闭式引流术，胸水中未找见肿瘤细胞及抗酸杆菌。 案例5 ■ 胸部CT表现： 案例5 ■ 于2017-04-10行内科胸腔镜检查，镜下可见壁层胸膜后侧壁见多发颗粒状隆起，表面有乳白色坏死物质覆盖。于壁层胸膜后侧壁行活检。 壁层胸膜后侧壁 壁层胸膜后侧壁 案例5 ■病理： 找见恶性肿瘤，倾向腺癌。免疫组化为转移性腺癌，考虑来源于卵巢可能。 ■ 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 目的：评估内科胸腔镜在诊断胸腔积液中的作用。 方法： 胸腔积液患者诊断分三步，首先进行胸水分析，不能确诊的患者行闭式胸膜活检。仍不能确诊的患者行局麻下内科胸腔镜检查，对壁胸膜活检标本，组织病理学检查。 结果：对128例胸腔积液患者纳入研究。其中对胸腔积液检查确诊81例（恶性胸水33例，结核33例，化脓性14例，真菌1例），47例行闭式胸膜活检术，有28例确诊（恶性肿瘤24例，结核4例）。其余19例患者行内科胸腔镜检查及胸膜组织活检，再次确诊13例（69%）（腺癌10例，低分化癌2例和间皮瘤1例）。 其中，2名病人出现脓胸。没有一个死亡病人。平均住院时间为14.5～0.5天。 结论：内科胸腔镜检查是诊断胸膜疾病的一个有用的工具。手术过程安全，并发症少。 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 在中国众多的系列报道，MT对诊断恶性胸腔积液是一个敏感的和安全的手段，然而，其中没有任何的研究是前瞻性随机对照试验。一般来说，MT的诊断准确率是90%左右，无严重并发症发生，并在MPE诊断中，MT的主要好处是可以直视下活检病变组织，使诊断得到病理证实。 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 内科胸腔镜在结核性胸腔积液中的诊断价值和安全性？ 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 回顾性分析了2005年7月-2014年6月，9年间不明原因胸腔积液的病人833例，经过内科胸腔镜检查以及其他医学资料，最终诊断为结核性胸腔积液的病例333例。 其中，99.1%的病人都可以通过内科胸腔镜活检病理证实。 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 抽出胸水量 壁层胸膜活检 胸腔镜所见 胸膜结节 胸膜粘连 充血 斑状损害 溃疡 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 胸腔镜检查并发症 疼痛 皮下气肿 少量出血 发热 脓胸 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 文章最后得出结论： 内科胸腔镜对与诊断结核性胸腔积液，是一个高效、简单、安全的方法。 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 ROSE平台对内科胸腔镜检查是否有价值？？ 62例渗出性胸腔积液患者， ROSE采用Hemacolor 快速的染色方法。记录检查者对组织外观的印像， 最终的诊断依赖组织病理学诊断。 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 据我们所知，这是首次对ROSE活检标本的诊断准确性进行研究。本研究结果表明，MT对预测恶性肿瘤的最终诊断具有较高的准确性。此外，ROSE和最终组织病理学评价之间有很高的一致性。转移性或原发性胸膜恶性肿瘤伴有胸腔积液恶性细胞丰富。然而，胸液的细胞学有诊断恶性肿瘤的灵敏度为60%，因此通常需要组织取样。MT可以直接显示胸膜腔， ROSE技术在内科胸腔镜检查中的价值 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值 ROSE 诊断的敏感性为 79.17%，特异性 94.59%，精确 88.5%，阳性预测价值为 90.5% 和阴性预测价值为 87.5%。 表3快速现场评价（ROSE）在诊断胸腔镜胸膜活检中最终诊断恶性肿瘤的准确性（n=61） 胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值