课件：烧伤创面的处理.ppt

烧伤创面的处理 杨齐峰 一、烧伤深度的鉴别 深度 损伤深度 颜色状态 疼痛 水疱 愈合时间 愈后 I度（红斑性） 表皮 红肿 有（烧灼样剧烈疼痛） 无 3-5天 短时间色素沉着，不留瘢痕 浅II度 真皮浅层 红肿，创面软 剧烈 大小不一，去皮后创面均匀潮红 2周 短时间色素沉着，不留瘢痕 深II度 真皮深层，残存皮肤附件 肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞 钝痛 较小，去皮后创面微湿、微红或红白相见 3-4周 有瘢痕，局部功能障碍 III度（焦痂性） 皮肤全层 创面硬，可见树枝状血管栓塞 无痛觉 无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化 3-4周痂脱 有瘢痕，局部功能丧失 二、烧伤分度 分度 II度面积 III度面积 并发症 轻度 10% 中度 30% 10% 重度 50% 20% 休克，较重复合伤，中重度吸入伤 特重度 =50% =20% 严重并发症 烧伤总面积50%以上，算特重度 三、创面处理原则 I度：保持创面清洁，减轻疼痛； 浅II度：防止感染，减轻疼痛，促进愈合 深II度：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织,促进痂下愈合。 III度：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。 四、烧伤创面处理 1、重要性：皮肤是人体最大器官，创面处理贯穿始终； 2、清创： (1)原则： a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创; c. 凡大面积烧伤,休克期已过方可清创； d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除; （2）、方法： a. 简单清创； b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予度冷丁、非那根; 3种情况下禁用度冷丁、吗啡：颅脑外伤、1岁以下小儿、吸入性损伤； c. 浅Ⅱ°水泡处理：小水泡：撕破，大水泡：边缘撕完，表皮必须去干净； d. 深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮必须撕干净； e. 清创用稀释的艾力克，盐水冲洗，毛发、指甲要剪掉 3、包扎疗法、暴露疗法及半暴露疗法 适应症 方法 优缺点 （1）包扎疗法 四肢、尤其手、足、躯干浅度、感染不重、中小面积、儿童、精神病患者、气候、条件受限，需转送病人。 浅Ⅱ°可不用或凡士林油纱布；深Ⅱ°、Ⅲ°碘伏消毒，涂抹磺胺嘧啶银，外用表皮生长因子；功能位，指趾尖外露，观察末梢循环。 优点：保护创面防止污染，免损伤，减轻疼痛，利于创面用药，利于渗液引流，利于保持创面温、湿度，利于上皮细胞生长，促进愈合，保暖制动，转送；缺点：工作繁重、耗材。 适应症 方 法 优缺点 （2） 暴露 疗 法 头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧伤（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面积烧伤，污染重，有绿脓杆菌，霉菌感染，炎热夏天，成批烧伤，要求：要有一定消毒隔离措施，室温28～32℃,湿度40 ～60％，不够可用大型红外线等。 清创，外用磺胺嘧啶银：彻底充分暴露，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。随时保持干燥。 便于观察创面，节约敷料，便于创面干燥结痂，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌；缺点：有时可使暴露创面加深，渗液未及时引流，可致痂下感染。 (3) 半暴露疗法 包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的凡士林油纱布外贴创面,暴露于空气中。 (4) 换药 a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染： 分泌物少，半暴露； 分泌物多，换药； b. 半露疗法创面感染,分泌物多，换药。 c.内层辅料是否更换遵循以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。 4. 环形焦痂切开减压 a. 适应症:热压伤、电烧伤（380V) 环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定是环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后12~24h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。 5.深度烧伤创面的处理 深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。 （1）深Ⅱ°创面的处理：削痂术。 a.适应症：深Ⅱ°或