课件：妊娠合并肝炎.ppt

妊 娠 合 并 症 －－急性病毒性肝炎 一、概 述 病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，重征肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因.当前已明确的有7种 甲型HAV 乙型HBV 丙型HCV 丁型HDV 戊型HEV 庚型HGV TTV 孕妇可以是孕前感染，亦可为孕期感染，严重威胁孕产妇生命安全。，其中合并乙肝多见。 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一，仅次于心脏病。 二、妊娠期肝脏的生理变化 血清蛋白：总蛋白?60g/L ，白蛋白低。 血清ALT和AST多在正常范围 血清碱性磷酸酶 晚期达非孕期2倍，由于胎盘产生的一种 同功酶（AKP4）所致。 凝血功能检查 凝血酶原时间无变化，纤维蛋白原较非 孕时增加50%，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加。 三、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期新陈代谢率增高 营养物质消耗多，增加肝脏负担 早孕反应，食欲不振，营养缺乏，肝抗病能力弱 孕期分泌的大量激素需在肝内灭活，增加肝脏负担 胎儿的代谢和解毒作用均需在母体的肝脏内完成 分娩时疲劳、出血、手术、麻醉、缺氧和酸性代谢产物增加，加重肝脏负担 易感染 使原有的病毒性肝炎加重 孕妇患肝炎较非孕时为重，且妊娠愈晚，容易发生重症肝炎。 并发其他疾病时易混淆诊断，增加治疗难度 并发妊娠期高血压疾病时肝脏受损严重，容易发生急性肝坏死。 病毒性肝炎――易转为慢性肝炎 四、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母体的影响 孕早期：早孕反应加重，注意与妊娠剧吐相鉴别 孕晚期易患妊娠期高血压疾病，与肝炎时的醛固酮灭活下降有关 分娩时肝功受损，凝血因子合成减少，易发生产后出血 重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高，妊娠晚期重症肝炎并发DIC、肝性脑病、肝肾综合征，威胁母婴生命 2、对胎儿的影响 孕早期患病毒性肝炎，胎儿畸形的发病率增高两倍 胎儿宫内感染，流产、早产、死产及新生儿死亡率明显增加 病毒性肝炎与唐氏综合征发病密切相关 母婴传播 甲肝（HAV）：主要经粪-口传播 母婴传播的可能性很小 乙肝（HBV）：通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母婴传播为主要传播途径之一 子宫内胎盘传播 分娩时软产道传播 10－8ml 产后接触母亲唾液或乳汁 母晚期感染　　　　　胎儿70%感染 母中期感染　　　　　胎儿25%感染 母早期感染　　　　　胎儿0%感染 围产期感染的婴儿，85%~90%转为HBSAG 携带者 (慢性)孕妇HBSAG(+)　新生儿约1/2为HBSAG(+) 我国HBSAG(+)携带者1／3来源于母婴传播 丙肝（HCV）：传播与乙肝同，40~50%转为慢性，已证实HCV存在母婴之间的传播。妊娠晚期患丙肝，三分之二发生母婴传播，容易肝硬变和原发性肝癌 丁肝（HDV）：需同时感染乙肝病毒，母婴传播国内未有报道，传播途径同乙肝。 戊肝（HEV）：传播及临床类似甲肝，孕妇感染易为重症，死亡率高。已发现母婴传播病例 五、诊 断 不能单凭ALT升高作诊断，有可能是其他原因引起的肝损害 1．病史 接触肝炎患者及血液或血液制品史。 2．临床症状：出现用妊娠不能解释的消化系统症状，皮肤黄染，肝肿大并有叩击痛 3．辅助检查：肝酶升高，血清胆红17?mol/L ,凝血酶原时间，病毒血清学检查。 ．病毒肝炎的潜伏期 甲肝 2~7周（平均30天） 乙肝 1.5~5个月（平均60天） 丙肝 2~26周（平均7.4周） 丁肝 4~20周 戊肝 2~8周 肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义 HBSAg(+) 现感染HBV，见HBV患者或携带者。 HBSAb(+) 过去感染HBV，或曾注射过乙肝疫苗。 HBeAg(+) 大量乙肝病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性较多。 HBeAb(+) HBV感染恢复期，传染性较低。 抗HBC－IgM(+) 提示体内HBV病毒正在进行复制，处于HBV感染期。 重症肝炎的诊断要点 严重的消化道症状，中毒性鼓肠 黄疸迅速加深，血清胆红171umol/L 肝进行性缩小，有肝臭气味，肝功明显异常，酶胆分离，白/球倒置 肝功严重损害，全身出血倾向，DIC为主要死因 肝性性脑病：