课件：主动脉夹层细化分型及治疗对策探讨.ppt

部分胸降主动脉替换术 Stanford B型夹层细化分型 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术 B1型 Stanford B型夹层细化分型 B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术 术前 术后 Stanford B型夹层细化分型 B2型—全胸降主动脉替换术 B3型—胸腹主动脉替换术 Stanford B型夹层细化分型 临床意义（3）—选择体外循环方法 所有BC型和部分B3S型—深低温停循环 左股（髂）动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注 Stanford B型夹层细化分型 B1S、B2S型 —常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术” 静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 术野出血吸入储血器备用 随时快速输血 使阻断段远端得到灌注 —股－股转流技术 Stanford B型夹层细化分型 临床意义（3）—选择体外循环方法 我院资料 1994年1月至2004年12月 B型夹层 231例 Stanford B型夹层细化分型 介入治疗 103 部分胸降主动脉替换术 44 部分胸降主动脉替换术＋成形术 32 胸降主动脉替换术 21 胸腹主动脉替换术 31 常温阻断 60 股－股转流 24 深低温停循环 44 Stanford B型夹层细化分型 结果 介入治疗 死亡率 1.94% 并发症 2.91% 内漏 9.71% 外科手术 常温阻断时间 39.82±1.64分钟 股股转流时间 37.04±3.57分钟 体外循环时间（DHCA) 186.20±7.87分钟 深低温停循环时间 20.93±1.83分钟 住院死亡率 3.13% 并发症发生率 18.75 % 神经系统并发症 10.94% 结论 Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanford B型夹层的细化分型 指导治疗方法的选择 决定手术方式和体外循环方法 降低手术的死亡率和并发症发生率 Stanford B型夹层细化分型 Stanford A型夹层 根部病变的程度 A1、A2、A3 弓部病变 C型、S型 根据实际情况排列组合 如 A1C Stanford B型夹层 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 主动脉弓部有无受累 C型、S型 根据实际情况排列组合 如B1C 主动脉夹层细化分型小结 谢谢 * * A1型 窦部正常型 病理改变 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后 方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好 Stanford A型夹层细化分型 A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方 Stanford A型夹层细化分型 A2型 根部中度受累型 病理改变 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全 Stanford A型夹层细化分型 手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 A2型 根部中度受累型 Stanford A型夹层细化分型 A2型 根部成形 Stanford A型夹层细化分型 Stanford A型夹层细化分型 David手术（A2型） 病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型 手术时机 大多需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型 A3型—主动脉根部替换术 Stanford A型夹层细化分型 部分主动脉弓部替换术 操作简单 手术时间短 再手术率高 二次手术难度大 全主动脉弓部替换术 操作复杂 手术时间长 再手术率低 全主动脉弓部替换＋象鼻技术 二次手术难度相对小 Stanford A型夹层细化分型 A型夹层主动脉弓部手术术式 传统象鼻手术 Stanford A型夹层细化分型 1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术 传统象鼻手术 Stanford A型夹层细化分型