课件：心血管病影像诊断.ppt

二、肺梗死 10?24h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。 2?4天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。 肺外围楔形或三角形致密影 不典型者为团块或片影 胸膜反应及患侧膈肌运动受限 继发感染可行成空洞及液平 遗留条索影及胸膜肥厚  肺动脉栓塞 肺 梗 死 返回 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)Cornary heart disease 病理：动脉硬化累及冠脉，使冠状动脉狭窄、梗阻，导致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等一系列改变。 临床：无症状或有心绞痛、心梗及梗塞后并发症，心律紊乱，心衰及猝死。 影像学征象 X线： 1. 隐性冠心病和心绞痛：X线平片多无异常。 2. 心肌梗塞：50%正常X线，部分可有下列改变 1）主动脉型心，以左室大为主； 2）区域性搏动减弱或消失，或“相反”搏动； 3）主动脉屈曲延长、钙化； 4）肺循环：1/5?1/4不同程度肺静脉高压； 5）梗塞后综合征：肺炎、心包炎、胸腔积液。 3. 室壁瘤： 1）左室缘局限性膨凸； 2）“不自然”的左室增大； 3）左室缘的搏动异常：矛盾、反向、减弱； 4）左室壁的钙化； 5）左室缘纵隔—与心包粘连。 * 真性室壁瘤：局部心肌坏死，形成纤维化。 假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血肿机化。 4. 室间隔穿孔： 出现心室水平左向右异常分流。 1）急期：心脏扩大，以左室大为主，左心衰表现。 2）心衰控制后：左向右分流征象显著。临床可闻收缩期杂 音并触及震颤。 5. 乳头肌断裂或功能失调： 1）乳头肌断裂：引起急性二尖瓣关闭不全,进行性肺静脉 高压，肺水肿。心脏增大以左室大为主， 左房轻大。 2）乳头肌功能失调：引起轻-中度二尖瓣关闭不全.左房室 增大，肺淤血及间质性肺水肿 CT扫描： 1.平扫：可发现冠状动脉钙化。 2. CTA：可发现冠脉管腔内栓子类型及狭窄程度的判断、冠脉搭桥及支架术后评估、计算心功能等，目前已成为冠心病筛查的主要手段 MRI： 1. 急期：T1与T2均延长，T2WI有助于鉴别。 2. 陈旧心梗：局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低，可看到稍高信号的附壁血栓，Cine MR可观察瓣膜返流 血管造影： 左室及冠状动脉造影 目前被认为是“金标准” 方法： RCA 4?6ml；LCA 6?8ml； LV 30?40ml，17ml/S 多体位投照，避开脊柱 造影表现： 1.管腔不规则或充盈缺损，不同程度狭窄。 ＞50%狭窄截面血流量为1/4，有病理意义 2.重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环 3.室壁瘤形成 4.室间隔穿孔 左室段局限凸出，不自然的左室增大 室 壁 瘤 的 钙 化 冠心病左心衰 治疗前 治疗后 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓 慢性心梗室壁瘤形成 MRI冠状动脉成像（多处狭窄） 冠心病的综合影像诊断 影像诊断的评价 1. 平片诊断不能定性，但可早于临床发现左心衰征象，特别对于并发症的诊断有一定价值 2.血管造影可提供详细的解剖学改变，为手术及判断愈后提供依据，但此检查为创伤性检查 3.CT对发现钙化敏感，而且钙化程度及范围与病变呈正相关，CTA可以作为冠脉造影前的筛查手段 4.MRI能较好显示心肌壁及心腔内结构，作为无创检查是定期随访及评价预后的主要方法 主动脉与肺动脉疾病 郑州大学第一附属医院放射科 张永高 主动脉夹层Arterial Dissection 定义：多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌人中膜，使主动脉壁中膜分离形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。 病理：内膜撕裂多起于升主动脉，在主动脉瓣上2cm～3cm处或主动脉弓降部，左锁骨下动脉开口以远。夹层可累及主动脉主要分支，如冠状动脉、头臂动脉、脊髓动脉和肾动