课件：内科学教案.ppt

抗ENA抗体 ①. 抗Sm（Smith）抗体 ②. 抗RNP（抗核糖核蛋白）抗体 ③. 抗SSA抗体（抗Ro抗体） ④. 抗SSB抗体（抗La抗体） ⑤. 抗r-RNP（抗核糖体）抗体 ⑥. 抗Jo-1抗体（见于皮肌炎） ⑦. 抗Scl-70抗体（见与硬皮病） （二）抗磷脂抗体 1. 抗心磷脂抗体（ACL抗体） 2. 梅毒血清试验假阳性 3. 狼疮抗凝物（LAC） 4. 抗磷脂综合征 习惯性流产.动静脉血栓和血小板减少 （三）类风湿因子（RF）： SLE患者可阳性 （四）其他自身抗体 1. 抗组蛋白抗体（AHA），见前述 2. 抗RBC膜抗体如（Coombs’实验阳性） 3. 血小板相关抗体（PAIgG） 4. 抗淋巴细胞膜抗体 5. 抗神经元抗体—与狼疮性脑病有关 三、补体 总补体（CH50）和C3、C4降低， 提示狼疮活动 四、狼疮带试验（LBT） 用免疫荧光发检测，在皮肤的表 皮和真皮交界处有 兰绿色的荧光（免疫球蛋白）沉积 五、肾活检 — 既可诊断SLE又可病理分型 六、其他检查（如头CT.肺X线平片.心脏 超声等） 诊断标准（1982年美国风湿病学会） 1. 颧部红斑 2. 盘状红斑 3. 光过敏 4. 口腔溃疡 5. 关节炎 6. 浆膜炎（胸膜炎、心包炎） 7. 肾炎 8. 神经系统病变（如癫痫） 9. 血液系统异常（溶贫或白细胞减少或 血小板减少） 10. 免疫学异常（狼疮细胞阳性或抗 ds-DNA 抗体阳性或抗Sm抗体阳 性或梅毒血清试验 假阳性） 11. 抗核抗体（ANA）阳性 上述11项中≥4项，即可诊断为SLE 鉴别诊断 SLE为多脏器受累，故首发症状各异，早期症状很不典型时，极易误诊 SLE常与下列疾病鉴别 1. 慢性肾小球肾炎（CGN） 2. 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 3. 类风湿关节炎（RA） 4. 药物性狼疮（DIL） 治疗 一、轻型SLE 只有发热、皮疹和关节肌肉疼痛而 无重要脏器受累者，可用下列药物： 1. 非甾体类抗炎药 双氯酚酸钠25mg. 日3 次口服 2. 抗疟药 如羟氯喹，0.2g， 每日1-2次 口服 3. 小剂量激素 如 波尼松 30mg. 每日1次口服 二、重型SLE 有心、肺、肾、血液系统等重要脏器受累时 （一）激素 1. 泼尼松 1mg/kg 日一次口服， 6-8周， 待症状减轻后逐渐减量 2. 甲泼尼龙 冲击适应证：狼疮性脑病， 急性肾衰，严重溶血性贫血，重度血 小板减少等。 用法：500-1000mg/d 静滴 ， 连三天后改泼尼松口服 激素副作用 ⑴. 药物性库欣综合征（如高血压、 高血糖、低血钾、肥胖等） ⑵. 感染 — 如细菌、病毒、霉菌感染， 肺结核 ⑶. 溃疡病 — 诱发或加重溃疡病 ⑷. 诱发或加重精神病 ⑸. 骨质疏松 ⑹. 骨股头坏死 （二）细胞毒药物（免疫抑制剂） 1. 环磷酰胺（CTX）最常用 作用机理：CTX与DNA、蛋白质等 结合，干扰细胞增殖，抑制免疫应。 用法1g,静滴，每月1次 六次后改为每 2~3个月1次，总量8-10g 副作用：胃肠道反应，肝脏损伤，血液 系统损害等。白细胞低于3.0X10⒐% 暂 停应用。 2.环孢素 抑制细胞免疫和体液免疫 用法：100mg 日2次口服 三个月后改为50mg 日2次口服 副作用： 肾脏损害，肝脏损害和血压升高 3雷公藤多甙 有抑制淋巴细胞的作用， 抑制免疫球蛋白合成 用法：20mg 日3次口服 ， 一个月为一个疗程 副作用：主要的的副作用是性腺抑制， 故未婚女 性禁用，其他有肝