课件：常见预防接种副反应的诊断和处理原则.ppt

对异常反应或严重一般反应 如果某种或某批疫苗的反应率高于预期反应率，应向疫苗生产商获取进一步信息，尽快审慎地做出暂停使用或撤回该疫苗的决定，并从另一生产商获取疫苗，以保证免疫规划的正常实施。 对预防接种事故 如果属于疫苗质量问题，必须立即撤回该批疫苗，更换疫苗供应商。如果属于接种实施差错，应根据发生差错的原因予以纠正；纠正措施包括正确的疫苗冷藏运输和储存、正确的疫苗接种操作程序、对预防接种人员进行培训、加强监督检查等。 针对性防制措施 对偶合症 应加强与受种者或其监护人的沟通，确保其相信偶合症与疫苗接种无关，纯属巧合。当沟通很困难时，可利用进一步的专家调查来证明反应确实属于巧合。尽量避免因出现偶合症而错误地责备预防接种人员。 对心因性反应 重点对群发性癔症及早采取措施，防止事件扩大 原因不明 根据反应的性质、程度及继续发生与否，可能需要专家作进一步调查。但是必须承认有些病例与预防接种的关系确实并不清楚。 针对性防制措施 群体性疑似预防接种异常反应的处理 群体性（聚集性）疑似预防接种异常反应容易引起媒体或公众的关注，往往在社会造成较大的影响，需要及时报告、调查和妥善处理，消除所引起的负面影响。 群体性疑似预防接种异常反应调查 确定是否是群体性反应？ 定义：群体性疑似预防接种异常反应是指在在同一时间、同一地点、接种同一疫苗，发生2例以上相同或类似反应病例。 在接到报告后，首先应判定是否为一起群体性接种反应。 群体性心因性反应 几乎所有的疫苗在群体性接种时都有可能引起群体性心因性反应（癔病）。 群体性心因性反应是一种心理因素造成的精神反应。 群体性心因性反应不是一种器质性疾病，各种检查查不出疾病、症状与体征不符是其特点。 群体性心因性反应 指在一定社会文化背景条件下，在一个人群中发生的具有暗示性疾患躯体症状。 精神和心理性因素，引起无器质性变化，只有神经精神症状，意识不丧失，易受心理暗示影响，使病情加重或减轻。 群体性心因性反应发病原因 剌激因子的作用 中心人物的板机作用 渲染的作用：医疗措施不当，包括输液、 各种检查、医生语言暗示等 新闻媒体导向 群体性心因性反应发病特点 好发于青少年 临床症状多样性，可涉及多系统多器官 临床同样症状反复发作，前后雷同 患者临床表现互相影响，互相模彷 临床症状和客观体征相矛盾 群体性心因性反应 临床表现: 为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可同时出现多系统症状，但体检无阳性体征。 群体性心因性反应 具有以下特点: （1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。 （2）暗示性强：在他人的启发下，可诱发症状。 （3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。 （4）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2～10次不等，少数发作次数更多。 （5）主观症状与客观检查不符，无阳性体征 （6）女性、较大儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。 （7）预后良好 群体性疑似预防接种异常反应调查 进行调查：步骤为： （1）确定事件是否存在，调查和收集病人、疫苗、注射器材等资料，通过询问和观察评价接种服务情况； （2）建立病例定义，核实诊断。目的在于排除误诊、实验室差错； （3）核实病例并计算病例数； （4）描述三间分布； （5）迅速采取控制措施； （6）建立并检验假设； （7）实施控制措施； （8）报告及交流反馈。 防治对策及措施 宣传教育，预防为主：做好预防接种的宣传教育，心理上有所准备，避免出现思想紧张和恐惧。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所，疲劳或饥饿进行接种。 排除干扰，疏散病人：病人不宜集中处理，隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面 避免医疗行为的刺激：避免进行脑电图，头颅CT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。 疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以镇静剂药物治疗，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。 仔细观察，处理适度：应注意偶合症，并积极治疗；特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。 谢 谢！ 过敏性休克 属于Ⅰ型变态反应 临床表现： 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群.发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷