课件：肝血管解剖.ppt

（二）肝固有动脉 1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本上依肝叶、分段分支分布。 2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。 1)肝右动脉 右前叶动脉 右后叶动脉 2)肝左动脉 左内叶动脉 左外叶动脉 1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A， 6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A， 11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 11 13 14 （三）肝管 1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。 2.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。 3.迷走肝管：以左三角韧带、胆囊管内多见，术中要重视。 （四）肝静脉 1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。 2.肝V特点： （1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞； （2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。 左后上缘V 右后上缘V 肝右V 肝中V 肝右后下V 肝左V 左叶间V 尾状叶V 以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位 肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除 肝　段 Review 1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口径越大，呈不规则状 2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内 3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状 肝静脉和门静脉在断面上的识别 肝门V （一）组成：胰颈后方由肠系膜上V和脾V组成，有时有肠系膜下V参与。 （二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支 （2）肝十二指肠韧带内： 右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：网膜孔 下腔静脉 ①胃肠道消化吸收的各种营养物质、药物、水等经肝门静脉入肝。其血量占入肝血量的70%。 ③肝门静脉内的血液分流。 ④门V系缺乏V瓣，血液易逆流。 ②两端均为毛细血管。 (三)门V功能及特点 肝门静脉属支 ①肠系膜上V 外科干 ②脾 V ③肠系膜下 V ④胃左 V ⑤胃右 V ⑥胆囊V ⑦附脐V ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。 (五)肝门V系与上下腔V的交通途径 1.食管胃底V丛 2.直肠V丛 3.脐周V网 4.Retzius V丛 肝门V众多终末属支在腹膜后间隙与腔V系的腰V、肋间后V、隔V、睾丸或卵巢V等吻合形成Retzius V丛.。 2）肝门V→脾V→肠系膜下V→直肠上V→直肠静脉丛→直肠下V、肛V→髂内V→髂总V→下腔V 肝门静脉血回流受阻，逆行经直肠静脉丛等回心，静脉丛曲张，静脉丛破裂，可出现便血。 肝圆韧带—脐静脉的遗迹；静脉韧带—静脉导管的遗迹。 在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的自然分界线。也是进行肝部手术切除的适宜部位。目前国际上多采用Couinaud（1954年）的肝段划分法，将肝分为左、右半肝，五叶和八段 Ⅸ段：尾状叶右侧、下腔静脉右前方和右侧附近肝组织 门静脉主干的分支：门静脉主干在肝门附近多数分为左、右2支，但有少数分为3支等类型。在左、有半肝切除时要注意处理，以免意外损伤引起不良后果。 2)门静脉左支：门静脉左支分出后，初在肝门横沟内向左走行，至横沟左端，多呈急转弯(90-120o)向前进入肝圆韧带裂内，末端成盲端，名为囊，终止于与肝圆韧带相连处。根据左支的位置与形态，将其分为横部、角部、矢状部及囊部(终末部)。左支的主要分支有：①左外上支，起于角部，分布于左外叶上段；②左外下支，多起于囊部，分布于左外叶下段；③左内支，起于囊部右壁，有2-5支不等，分布于左内叶。 横部：位于左侧肝门横沟内，长约2cm，发支至尾状叶左段（尾状叶左段静脉）和左内叶的某部。 角部：是门静脉左支转弯处1cm范围内的部分，角开向右侧。角部凸侧发出较粗大的左外叶上段支，其行程较直，指向左外叶后上方，沿途发出多数分支至左外叶上段。此支的起源，行程及分布区域均较恒定(96.2％)(仅有约2.5％由上段支根部发出左外叶下段支：合干)。其在肝表面的投影线与横部延长线之间的夹角平均为33.4o，距其起始部约2cm处的深度，平均距肝的脏面为1.6cm。约有1／3的标本角部内缘还发出左内叶上组支，少数例发出左内叶下组支。静脉导管小支(2-4支)的出现率为86.2％。 矢状部和囊部(终末部)：位于脐静脉窝内，与肝圆韧带裂在同一矢状面上。矢、囊两部一般无明显界限。