课件：肝门部胆管癌申报科技进步奖.ppt

腹腔镜下Glisson蒂鞘内解剖法规则性肝切除的临床运用 Contents 背 景 1 操作步骤 2 技术要点 3 并发症 4 Glisson系统的组成与解剖 Glisson系统：由门静脉、肝动脉、和肝胆管三种脉管系统组成。 Glisson膜：包绕Glisson系统外部的膜，包括肝外包膜、延伸至肝内并包裹门管三联和肝内的Glisson系统的结缔组织膜和部分腹膜； Glisson鞘:包裹肝内Glisson系统的Glisson膜; 三段一叶分法：左段、中段、右段+尾状叶 肝脏的血液供应来源于Glisson系统的三个二级分支，每一个二级分支供应一个肝段； 尾状叶：直接接受一级分支的血供； 手术方式 腹腔镜肝切除 开腹肝切除 血流阻断方式 Pringle法 Glisson蒂横断式 Glisson鞘内解剖 前期工作 腹腔镜肝切除VS开腹肝切除 视野清晰，肝门结构易于保留及解剖； 创伤小，术后恢复快； 胃肠功能恢复早，早期即可进食及活动，住院时间明显缩短； 术后腹部疤痕小，美观； 术后切口感染率、切口疝发生率明显降低； 前期工作 Glisson蒂鞘内解剖法VS Pringle法 通过预先阻断病侧肝的入肝血流，按外科解剖的肝段、肝叶、半肝的范围切除肝组织，能够有效控制术中出血； 降低健侧肝脏的缺血-再灌注损伤； 对血流动力学几乎无影响，肠系膜血流仍可以回流人体循环，避免了胃肠道淤血，肠道细菌及内毒素移位和肠黏膜损伤以及对肝脏再生的影响； 减少术中对肿瘤的干扰，预防肿瘤扩散,从而改善预后； 步骤及技术要点 1.分离肝门 （核心是血管控制） 暴露第一肝门 注意:勿伤右尾叶的门静脉支 步骤及技术要点 2.游离肝周韧带 mobilization 器械的使用：电凝、超声刀 游离第二肝门不过分强求 步骤及技术要点 3. Glisson蒂鞘内解剖（右肝） 1、解剖肝右静脉 2、肝右静脉悬吊 步骤及技术要点 3. Glisson蒂鞘内解剖（右肝） 1、解剖肝右动脉 2、肝右动脉悬吊 步骤及技术要点 4.肝实质的离断 注：超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理. 并发症 出血 胆瘘 空气栓塞 肝门胆管损伤