课件：CTA、DSA、MRA及动脉瘤.ppt

CTA与DSA测量动脉瘤最大直径(mm)大小对照 序号 320CTA DSA 序号 320CTA DSA 1 5.10 4.82 14 15.00 14.30 2 6.70 6.64 15 4.90 4.60 3 8.12 8.50 16 3.70 4.00 4 2.50 3.00 17 4.00 3.28 5 3.80 4.00 18 6.00 6.80 6 10.74 10.20 19 5.10 4.90 7 2.50 2.30 20 2.87 2.60 8 10.00 9.26 21 6.30 5.40 9 7.10 6.70 22 2.53 2.64 10 3.00 2.80 23 5.80 5.32 11 4.60 5.00 24 6.00 5.26 12 4.50 3.60 25 10.50 11.25 13 6.80 5.50 n=25，t=2．011，p0．05。 动脉瘤体最大径的320CTA测量值与DSA的测量值在统计学上无差异。 评价动脉瘤的三维形态与空间关系 三点量表作为评价标准: Ⅰ级: 通过旋转多角度观察，瘤颈、瘤体及载流动脉显示不佳，无法测量动脉瘤颈宽度。 Ⅱ级:动脉瘤显示一般，瘤颈不易测量，载流动脉、分支血管与动脉瘤的关系显示一般。 Ⅲ级:可以清晰显示动脉瘤瘤体、瘤颈及与载流动脉关系 CTA与DSA检出动脉瘤个数、及显示瘤颈与瘤体情况 动脉瘤所在部位 检出例数 显示瘤颈、瘤体情况 CTA DSA CTA DSA Acom 27 27 Ⅲ(25)Ⅱ(3) Ⅲ(22)Ⅱ(5) Pcom 13（1△） 13 Ⅲ(12)Ⅱ(1) Ⅲ(11)Ⅱ(2) ACA 4 4 Ⅲ( 3 )Ⅱ(1) Ⅲ( 2) Ⅱ(1)Ⅰ(1) MCA 8 8（1△） Ⅲ( 6) Ⅱ(2) Ⅲ( 5) Ⅱ(2)Ⅰ(1) PCA 4（1△） 5 Ⅲ( 3) Ⅱ(1) Ⅲ( 3) Ⅱ(2) Bas 3 3（1※） Ⅲ( 3) Ⅲ( 2) Ⅱ(1) AchA 1 1 Ⅲ( 1) Ⅲ( 1) ICA 8 8 Ⅲ( 7) Ⅱ(1) Ⅲ( 5) Ⅱ(3) PICA 2（1※） 1 Ⅲ( 2) Ⅱ( 1) OA 3（1※） 2 Ⅲ( 2) Ⅱ(1) Ⅲ( 1) Ⅱ(1) Ver 1 1 Ⅲ( 1) Ⅲ( 1) 总计 74 73 ※误诊例数 假阳性 △漏诊例数 假阴性 讨 论 320CTA漏诊和误诊的原因 320CTA漏诊和误诊的原因 320CTA成像过程中，合适的扫描参数及扫描方案的制定是成像质量好坏的决定因素 320CTA对动脉瘤的检出能力在不同的部位也不尽相同。CTA对于颈内动脉海绵窦段、眼动脉段和颈内后交通部位的动脉瘤较容易漏诊 对于微小动脉瘤，其诊断效果不如DSA。 CTA操作者的经验对于颅内动脉瘤的诊断准确率具有正相关性。 DSA存在假阴性的原因 DSA检查时病人处于血管痉挛 DSA不能像320CTA那样可以任意角度旋转观察，因此可因为其他动脉与动脉瘤在影像上的重叠遮盖而导致漏诊； 脑血循环变慢，造影剂在血液中出现层流现象，而动脉瘤在供血动脉的远端，造影剂充盈不良不易显影 动脉瘤开口过窄或动脉瘤内有血栓形成，造影剂充盈不良不易显影 320CTA在反映动脉瘤三维形态和空间关系上要明显优于DSA 320CTA可以在三维空间内任意旋转图像，观察角度灵活 320CTA是多血管同时显影，相比DSA的单血管分别造影有一定的优越性 成像方式多样，相互补充，更好地显示动脉瘤解剖信 320CTA局限性：图像受颅骨的影像较大，对接近颅底的动脉瘤以及对颈内动脉眼动脉段和海绵窦段动脉瘤显示则不够理想。 320CTA与DSA在动脉瘤术后评价 DSA虽是金标准，但是对于大多数病例术后 常规血管造影是不必要的 对于动脉瘤钛夹夹闭术后，CTA可以较好地评价术后瘤体的闭塞程度，有无瘤颈的残留，载瘤动脉及大血管的通畅程度，有无血管痉挛以及瘤夹的放置情况等。 钛夹引起的金属伪影，非常轻微，并不影响对图像的观察 结 论 1. 320 CTA对诊断颅内动脉瘤具有较好的敏感性、准确性, 与DSA比较在动脉瘤检出率上无明显差异，联合应用320 CTA与2D-DSA检查能互为补充，提高动脉瘤诊断的可靠性。 2. 320 CTA具有三维动态显示功能,对动脉瘤的三维形态及空间结构的显示情况要明显优于DSA，对于手术入路选择,进行术前评估,降低手术风险有重要意义。 3. 320 CTA作为一种无创性检查，耗时短，可以作为蛛网膜下腔出血及可疑动脉瘤病人的初选检查方法，做到早期诊断动脉瘤，并为进一步治疗方式的选择提供重要的参考。 4. 320 CTA是动脉瘤夹闭及介入栓塞术后一种可靠的复查手段，可