课件：晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术技巧.ppt

宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术技巧 杭州市第一人民医院 詹利永 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 免费咨询医生网址： 一、卵巢癌诊治共识（一） 1.卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，死亡率居首位； 2.卵巢癌确诊时多为中晚期； 3.卵巢癌术前病理确诊困难，绝多数病例是确诊和手术治疗一步完成； 4.卵巢癌中绝大多数为上皮性肿瘤； 5.卵巢癌是化疗相对敏感的肿瘤，有别于其他实体肿瘤； 6.手术联合化疗仍然是卵巢癌治疗的主要手段； 卵巢癌诊治共识（二） 7.肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌的标准治疗方式； 8.肿瘤细胞减灭术的满意度与化疗效果呈正相关； 9.肿瘤细胞减灭术的满意度与生存率呈正相关； 10.“无残余病灶”是卵巢癌预后的独立因素； 11.CA-125对卵巢癌复发有预测价值； 12.治疗后CA-125值的下降速率与生存相关。 二、晚期卵巢癌的手术争论 （一）新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术 VS 肿瘤细胞减灭术 +术后辅助化疗 1.两者生存率相似，前者术后并发症及死亡率较后者低。并发症及死亡率决定于手术技巧？ 2.后者仍为最主要的治疗方式，前者仅适合不能耐受手术和（或）手术能力不足者。 （二）再次肿瘤细胞减灭术 1.没用证据充分证明卵巢癌治疗后复发再次手术或化疗孰优。 2.再次手术是手段。应综合考量手术能力、复发情况、化疗敏感性和手术耐受力。 三、结 论 肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌的治疗中具有十分重要的地位。 卵巢癌肿瘤细胞减灭术涉及盆腹腔各脏器，手术技巧要求极高。 卵巢癌肿瘤细胞减灭术充分体现手术适应证的三大原则： 1.对患者应利大于弊（“利”体现为手术的必要性；“弊”体现为手术风险）； 2.对术者要能担当 高超手术技能，避免和处置术中副损伤，手术耐心及术后管理能力。 3. 对并发症管理要有全院意识。 工欲善其事，必先利其器 四、关于手术 （一）什么叫手术？ 经过专业训练、具有一定组织解剖学知识的人，借助器械对病变组织器官进行切除，同时予以结构重建的过程。 （二）手术的要求 术前要求：三个多 （评估充分、诊断正确、讨论规范） 术中要求：三个无 （无菌、无瘤、无血） 术后要求：三个少 （并发症少、住院时间短、费用低） （三）手术的关键 精: 精确判断，精益求精 准：准确处理，不伤及无辜 稳：沉着稳重，快而不乱 （四）术中要求 暴露充分、术野清晰 解剖有序、无血无菌 默契配合、水到渠成 （五）手术中的几个关键技术 1.器械操作技术 2.术野暴露技术 3.无菌无瘤技术 4.缝合结扎技术 5.默契配合技术 6.电刀使用技术 五、肿瘤细胞减灭术的手术技巧 （一）全大网膜切除 （二）结肠旁沟腹膜切除 （三）脾门癌结节切除 （四）膈顶癌结节切除 （五）盆底全腹膜切除 （六）腹膜返折癌结节切除 （七）结直肠表面癌结节切除 六、结 语 卵巢癌肿瘤细胞减灭术关乎患者预后和医疗安全，我们要尽力。 只要练就高超的解剖技巧，做到直视手术，器械操作，锐性解剖，控制出血，达到无血无瘤无菌；以最小损伤，去最大肿瘤，重建结构，修复功能，变不可能为可能。 晚期卵巢癌全腹腔转移藐视无路，实则有路。 高等教育 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分