课件：骨显像.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性骨髓炎 “热区”的常见原因 代谢性骨病 Paget’s病、甲状旁腺功能亢进、骨软化症 血管性疾病 无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病） Paget’s病 Paget’s病 骨纤维结构不良 尿毒症 “热区”的常见原因 骨膜新骨形成 常见于肥大性肺骨关节病 关节炎 骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎 肥大性骨关节病(HPO)—双轨征 “热区”的其它原因骨外显像 放射性缺损区（冷区） 破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为放射性缺损的“冷”区。 前列腺癌多发性骨转移 “冷区”的常见原因 外科手术切除后 体内外致密物遮挡 伴有骨破坏或骨内血管栓塞的恶性肿瘤 局部血管受损 放射治疗 骨囊肿 超级骨显像(Super bone scan) 骨摄取放射性显著、普遍摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性聚集，而软组织摄取很少，肾脏基本不显影。 Super Scan 超级骨显像 超级骨显像的常见原因 转移性前列腺癌 转移性乳腺癌 甲状旁腺机能亢进 闪烁现象 骨转移病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床症状（疼痛）有显著的好转， 但骨显像见病灶部位的放射性聚集较治疗前更为明显（恶化），而经过一段时间后又会消退。 闪烁现象是骨愈合和修复的表现。 应力性骨折 骨髓炎 Spondylolysis 断层显像 Interarticularis (bilaterally) — Spondylolysis 全身骨显像的特点 一次显像，可显示全身骨骼情况 灵敏性高，发现骨病变可比 CT、X线片等早3~6月 对患者的辐射剂量小 特异性低 * * * * * * * * * 骨骼系统核医学 原理 骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc标记的二磷酸盐化合物通过离子交换与化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。 骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。 成骨活跃的部位，摄取增多，表现为放射性“热”区 成骨减低或血流减少的部位，摄取减少，表现为放射性“冷”区 影像显像剂摄取的因素 显像剂 99mTc-MDP 99mTc-PYP 99mTc-EHDP ? 方法全身骨显像检查流程 静注99mTc-MDP 15~20mCi 注射后嘱患者多饮水，2~4小时进行显像 骨显像可分为全身扫描和局部平面显像两种。 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加作局部平面显像或断层显像 三相骨显像与四相骨显像 血流相 30s 血池相 10min 延迟相 2-4h 延迟相 6-24h SPECT骨显像检查 适应证 寻找恶性肿瘤的骨转移病灶 骨痛的筛查 原发性骨肿瘤病灶侵犯范围及有无转移与复发 判定X线难以发现的隐形骨折 代谢性骨病的诊断 骨髓炎的诊断 监测移植骨的血供和成活 股骨头缺血性坏死的早期诊断 图像分析—正常图像 图像分析—正常图像 全身与局部显像 图像分析 异常图象 异常放射性聚集区（热区）: 包括单发热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像等 异常放射性减低或缺损区（冷区） 骨外病变或人工伪影所致的显影异常 冷区 热区与冷区 尿液污染 放射性聚集区（热区） 骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。 “热区”的常见原因肿瘤 转移性骨肿瘤常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌 良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤 恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤 转移性骨肿瘤的表现 绝大多数为放射性浓聚影，其形态可以是点状、圆形、椭圆形、片状、条形、团块状等，个别病灶可呈放射性缺损。 骨转移灶大多数分布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。 典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与多发性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。 少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓聚灶时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进一步分析。 骨肉瘤 多发性骨髓瘤 “热区”的常见原因 创伤 常见于骨折（新鲜的或18~24个月以前发生的陈旧性骨折） 炎症 骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *