课件：强迫症.ppt

强迫症的逐级暴露和反应预防 例如一位有强迫思维的患者害怕家中被细菌污染而反复洗手，除非感到每样东西都十分干净才停止。 l?用洗碗机前不洗手（焦虑评定5/10） l 在外面晒衣前不洗手（焦虑评定6/10） l?用电话前不洗手（焦虑评定7/10） l?从信箱取信后不洗手（焦虑评定8/10） l在超级市场购物后不洗手，然后将食物放入碗橱和 冰箱（焦虑评定9/10） l将家中垃圾箱中的垃圾倒入门外的垃圾箱中，将门外的垃圾箱拿到院子外待运不洗手（焦虑评定10/10）。 强迫症的逐级暴露和反应预防 每一步骤中，指导患者忍受洗手的冲动，继续有规律地活动，直到焦虑或不安明显减少。当洗手的行为受到限制，在那种情境中感到脏的焦虑将逐渐减弱。经反复实践后，这种焦虑或冲动将得到抑制。上述例子中，治疗的第一步是打开洗碗机前忍受要洗手的冲动，一旦这一步成功，就尝试下一步。 设立一些基本规定 设立一些“规定”也很重要，即在暴露期外的任何时间也要严格执行这些“规定”。例如上述例子中，只能一次快速洗手，不反复清洗或冲洗水龙头。 维持新的行为模式 一旦患者在逐级暴露中完成了一个特定的步骤，指导他在所有情境中维持这个新的行为。例如，在逐级暴露练习中，成功地完成了一项暴露任务（如不洗手打开一个干净的洗碗机），希望从今以后一直做到打开干净的洗碗机前不洗手。 鼓励患者经常练习 患者每天保证进行暴露训练十分重要。患者在家中进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。 避免对有关危险的可能性给予保证 医生应认识到一项任务对患者来说是困难的，患者会对这项任务是否安全产生疑虑，很重要的是医生不能对患者担保不可能有危险或伤害。例如，医生应避免说“如果你不洗手就做饭，就会对家人下毒的事是不可能发生的，你不会毒死他们，你没事”，而宁可让患者面对担心和带着疑虑生活，这样才能使这些担心减退。 暴露训练的持续时间和设置 最好在强迫思维症状自然出现时进行暴露治疗。反复清洗和检查的行为通常在家中和工作中发生。因此，暴露训练通常是在治疗中讨论，在家中进行实践。需尽可能地延长暴露时间（45分钟至2小时）以保证有足够的时间使焦虑或不安减轻，而不需要做仪式动作（强迫行为）。 强迫思维的形成 思想矛盾：“思维应该能够控制” “不正常的想法”让人烦恼 控制不住就做不好一切 焦虑，精神交互作用，恶性循环 强迫行为的形成 担心“万一”，引起不良后果 通过行为缓解担心 难以完全放心 不断重复 强迫症治疗过程中的常见问题1 对治疗方法期望很高 对治疗师期望很高 二个极端： 让治疗师十分努力，不让患者失望 让治疗师拒绝患者 强迫症治疗过程中的常见问题2 过分追求理性认识：拘泥于概念，追求感觉和期望完全一致 强迫症治疗过程中的常见问题3 注意下列可能表示失望或不满的表达： 要求合并用药 在别处配了药，前来询问 中途更换医生 询问其他疗法 本人不来，家属来 治疗原则 治疗师如何体现顺应自然为所当为？ 面对患者对治疗设置的期望 面对患者对治疗师能力的期望 面对患者对症状未消除的失望 治疗策略1 充分了解强迫症个性特点 倾听、反馈产生共感 良好医患关系 治疗策略2 充分肯定接纳强迫症个性有利的一面，理解其强烈的“生的欲望”。 治疗策略3 确立判断疗效的标准：行动准则 治疗策略4 及时调整目标，“允许患者做不到”。 谢谢！ 病因和危险因素 遗传 家庭背景和成长经历 应激 表达情感的能力 精神分析的背景 本我和超我明显对立，本能意愿和良心都很强。 儿童期在教育方面过于严厉，过于条理、干净、整洁，对有关性的行为过于生硬地禁止，对儿童的本能需要泛泛地加以限制、阻止，都可促使强迫性反应方式的形成。 强迫行为具有神奇的力量，可防御所有的威胁与焦虑，这些产生于没有表白的被压抑的性冲动或攻击冲动。 家庭背景和成长经历 父母有精神障碍 从小接受父母关于“世界不安全”的影响 父母过分挑剔、批评或要求过高 童年情感不安全 父母压制自主性 父母情感忽略 应激 社会-经济地位变化 躯体状况差 过高的责任 下岗 有过焦虑发作 生活变动多 丧失或亲人得病 社会支持差 强迫症—病例1 患者，男性，42岁，因担心被传染性病尤其是爱滋病，反复不断清洗，每次长达2-3小时。明知不必要，但不放心，经常需要医生和家人的保证。而症状日趋加重。患者原是一个优秀的外科医生，不得不放弃工作。该患者自小家教很严，尤其父亲很少和他们几个孩子亲热，几乎不近人情。患者曾结过两次婚，前妻因为有外遇，患者无法接受而分手。 强迫症—病例2 患者，男性，17岁，病前性格内向，认真，好强，要求完美。因反复出现怕自己用利器伤害同