课件：强迫症-6.ppt

宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 强迫症的识别  强迫障碍定义 是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦; 病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 （CCMD-3） 强迫思维 持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。 通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。 是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂症的“思维插入”）。 也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。 强迫行为（一） 持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望，可导致焦虑和极度不安，通过进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。 仪式动作通常与强迫思维有关，如患者认为“我的手是脏的”，由此激发起反复洗手。或反复想象自己的房子可能会烧成灰烬，因此激发起对电器或煤气用具的反复检查。 大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式动作包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次序。 强迫行为（二） 虽然仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但这种焦虑的减轻通常是短暂的，同样，除非这个仪式动作进行得很完美，否则患者会认为有必要重复这种仪式许多次。 许多患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，一天中很多时间都会被这些仪式动作所占据。另外会导致对一些事物或情境的回避（如污物，离开家以避免锁门），从而对生活造成了影响。症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的，无益的和烦扰的。 强迫症 反复出现并且令人不快 意识到源自于自己头脑 试图抗拒 (从不成功) 显著的痛苦/功能损害 强迫观念 强迫行为 和/或 OCD 发病机制 形成是一个复杂的过程 心理动力学理论和学习理论应受到重视 遗传学及器质性因素也应注意，以免陷入片面性。 概括起来有以下步骤：早年的心理发展过程中出现冲突，错误的学习过程，以后在相应的生活环境中“引发”冲突，形成防御性妥协的症状表现，进一步的条件化过程，最终达到症状的慢性化。 病因和危险因素 遗传 家庭背景和成长经历 条件化 应激 表达情感的能力 家庭背景和成长经历 父母有精神障碍 从小接受父母关于“世界不安全”的影响 父母过分挑剔、批评或要求过高 童年情感不安全 父母压制自主性 父母情感忽略 应激 社会-经济地位变化 躯体状况差 过高的责任 下岗 有过焦虑发作 生活变动多 丧失或亲人得病 社会支持差 诊断（一） 1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列 1项： 1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失 自控能力等； 2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 3)上述的混合形式； 诊断（二） 2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 *严重标准：社会功能受损。 *病程标准：符合症状标准至少已 3个月。 强迫症的治疗 强迫症治疗的总体现状 治疗率低 有效药物的出现提高了治疗率 行为治疗的疗效得到一致公认 药物合并心理治疗疗效最佳 心理治疗取得的疗效更持久 治疗目标为维持一定社会功能 治疗方法 药物治疗 心理治疗 外科治疗 其他 OCD的处理方案 治疗的关键是面对所害怕的事，不采取抵消的行为，就会发现这种强迫思维没有基础。药物可减少这种强迫思维的强度，并使患者容易抵抗。但真正的康复是面对强迫思维没有焦虑，而药物做不到这一点。 OCD的处理方案 是一种严重的心理障碍，需根据行为治疗的原则进行特别的的治疗。包括帮助患者系统地暴露在他们所特别害怕的强迫思维中，鼓励患者对强迫思维不作出强迫行为或抵消性思维。首要的治疗目标不是治愈OCD，而是让患者能够控制强迫症。 强迫症的逐级暴露和反应预防 治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激发起焦虑或不安。然后，让患者自愿忍住不表现出仪式动作或强迫行为。 强迫症的逐级暴露和反应预防 第一步是帮助患者制订逐步地、有系统地进行暴露的计划。对每个仪式动作，要求患者对引起焦虑并导致仪式动作的活动或情境列出清单。 然后根据如果不实施特定的仪式动作，评定在每个活动或情境中引起的焦虑或不安的大小，然后按引起焦虑程度的从小到大把这些活动或情境依次排列出来。清单中的第一步任务是一项有轻度焦虑，但不是太困难的活动。清单中最后一级任务是患者想象中最困难的情境。 * 高等教育 宁医大总院心脑血管病