课件：乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Grootste % recidieven thv chest wall en supraclav fossa * * * * * * 胸壁CTV定义 上界：不超过胸锁关节 下界：剑突下缘（根据病人解剖调整） 外界：不超过背阔肌前缘 内界：胸骨内缘 腹侧界：乳腺皮肤 背侧界：胸肌筋膜 胸壁常规电子线范围定义 上界：锁骨头下缘 下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm 外界：腋中线 内界：体中线 包全疤痕以及引流口 胸壁：电子线或X线切线 (垫组织补偿) 锁骨上下：电子线/X线/混合射线 锁骨上常规射野定义 上界：环甲膜水平 下界：锁骨头下缘水平 外界：胸锁乳突肌内侧缘 内界：肱骨头内缘 Radiology 2001;221:333-339. 锁骨上窝 锁骨下窝 锁骨上CTV定义 上界：环状软骨上缘 下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘 腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤 背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧 外界：肋骨，斜方肌 内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧 Radiology 2001;221:333-339. 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 环状软骨 前斜角肌 胸锁乳突肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 前斜角肌 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 前斜角肌 甲状腺 颈内A.V. 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 肩胛提肌 颈横血管 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 前斜角肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 颈横血管 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 颈内/锁骨下V.结合部 中国医学科学院肿瘤医院 放疗科 适应证 靶区范围 放疗时间 放疗技术 胸壁复发/所有复发=44%-75% 锁骨上复发/所有复发=20%-24% EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 S S+RT P 5-yr LR 15-yr CS Mortality 23% 60.1% 6% 54.7% 0.0002 ≥4 LN+ 作者 病例数 5-yr LRF 10-yr LRF ECOG 2016 28.7% NSABP 5758 24.4% CALGB 2005 12.4% MDACC 1031 21% ChPUMC 605 40.1% Danish 82b 1708 42% V.BC 318 28% 41% Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 CMF CMF+RT 中位随访 114月 绝经前 1708例 Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 S+C S+RT+C P 10-yr LRR 10-yr DFS 10-yr OS 42% 14% 20% 14% 27% 32% 0.05 0.05 Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 tamoxifen tamo+RT 中位随访 120月 绝经后 1406例 S+C S+RT+C P 10-yr DFS 10-yr OS 6% 17% 18% 24% 0.05 0.05 Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997 CMF CMF+RT 中位随访 240月 绝经前 318例 British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997 S+C S+RT+C P 10-yr LRR 10-yr DFS 41% 24% 21% 44% =0.04 =0.05 1-3 LN+ 作者 病例数 5-yr LRF 10-yr LRF ECOG 2016 12.9% NSABP 5758 13% CALGB 2005 5.2~9.3% MDACC 1031 14% ChP