课件：乳腺癌患者护理.ppt

3. 心理和社会支持状况 （1）病人的认知程度、心理承受程度； （2）家属的心理状态； （3）经济承受能力。 手术后护理评估 1、术中情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、术后生命体征、引流情况等 2、术后情况： 皮瓣、切口愈合情况 患侧肢端的血循环 肢体功能锻炼实施及恢复程度 对疾病相关知识知晓度 常见护理诊断/问题 自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 护理目标 病人能够主动应对自我形象的变化 手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失 病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼  护理措施 （一）术前护理 1.心理护理：与类似手术病人的交流 告知乳房重建的可能 2.妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳 3.术前准备：除常规准备和检查外，还应备皮及供皮；指导有效咳嗽咳痰；术前宣教；准备软枕等 缝合时出现了皮肤缺损，从下腹 壁切除皮肤，全层植皮，手术结束后放置引流管。 护理措施 （二）术后护理 1.体位：麻醉清醒，生命体征平稳，即于术后6h改为半坐位，以利呼吸和引流。 2.病情观察：术后应注意观察生命体征，切口敷料情况；保持呼吸道通畅，尤其施行扩大乳癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸。 护理措施 （二）术后护理 3.伤口护理 （1）有效包扎：弹力绷带加压包扎；松紧适宜 （2）观察皮瓣血液循环 （3)观察患侧上肢远端血液循环：皮温，皮色正常，桡动脉搏动好 护理措施 4.引流管护理：及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。 (1)保证有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。 (2)妥善固定 (3)保持引流通畅：防止受压和扭曲；引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。 （4)观察引流液色、质、量并记录。一般开始时为血性，术后1-2天，每日引流血性液体约50-200ml，逐渐减少 (5)拔管：术后4—5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。 负压引流球的护理 护理措施 5.患侧上肢肿胀 大多发生于乳房根除术之后，较少发生。 原因：因彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢淋巴回流不畅，形成淋巴水肿。其次是因处理腋部静脉不当，有的将头静脉结扎，造成上肢静脉血回流不畅。局部积液或感染 可在手术后立刻发发生，或术后几个月甚至几年后发生。 护理措施 5.患侧上肢肿胀的护理 （1）避免损伤：勿在患侧做任何操作 （2）保护患侧上肢：平卧：软枕；活动：吊带；扶持健侧；避免下垂过久 （3）促进肿胀消退：进行功能锻炼；局部感染，应用抗生素 6.术后功能锻炼：置管卧床期 伸指 握拳、屈腕 前臂、肘关节屈伸运动 24小时内: 第1-3天： 5-10遍/次，5-6次/天。 术后功能锻炼：下床活动期 抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部 伸直肘关节 10 伸直肘关节，平头部 爬墙 患肢扪及对侧耳部 11 12 13 14 出院疗养期 健康教育 健康教育 坚持患肢功能锻炼， 近期避免提重物 五年内避免妊娠 坚持放疗、化疗 定期复查，一般术后 6个月内复查1次，以后3个月1次 自我检查乳房：月经周期的7-10日或月经结束后2-3日 拓展： 乳腺癌防治 “粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。 乳腺癌防治 早期治疗后，10年生存率可达90％以上，且可保留乳房及生育功能。 早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为乳腺癌防治月。 乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。 专家呼吁 “40岁以上女性每年做一次钼靶检查” 案例分析 患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对术后乳房缺失很担忧。请问： （1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。 （2）手术经过顺利，术后第10日，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？ （1）护理诊断：自我形象