课件：颅脑损伤的氧.ppt

??? （1）氧中毒：指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中毒，整个机体均同时受害。临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50％的氧是氧中毒的常见原因。 氧中毒一发生，立即停止吸氧，一般可以缓解症状。维生素E、C、K、镁离子制剂等可以预防氧中毒。 (2)气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未及时发现和处理，可使胸腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突然死亡。 ? (3)减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。这种情况多发生在潜水作业中，在一般的HBO治疗中十分少见。 8）禁忌症 ①开放性颅脑损伤,特别伴有颅内积气的. ②未经处理的气胸和活动性出血（颅内或其它 部位），无医务人员陪同不能进舱治疗。如病 情需要，可在医务人员陪同下，边处理边治疗。 ③血压过高或过低：一般认为血压超过 160/110mmHg不能接受治疗。若病人平时血压 低于90/60mmHg,虽无恶心、心跳加快等，无 工作人员陪同也不能进舱治疗。 ④严重肺气肿疑有肺大泡者。 ⑤上呼吸道感染时，有引起中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险。 ⑥患有流感、肺结核、肝炎等传染病的病人应与其它病人隔离。 ⑦癫痫病人是否宜HBO治疗，现在认为，发作较轻的病人，不必限制治疗存在争议，严重的癫痫最好有医务人员进舱陪同（严重的癫痫发作有些是脑损伤引起的，脑损伤不治疗，癫痫也不会消失） ⑧妊娠：动物实验证明妊娠早期行HBO治疗，可增加先天性畸形的发病率，但没有实验证明人的情况。如有紧急情况，如CO中毒等，则应首先考虑孕妇的治疗。曾有数家报道，怀孕期间行高压氧治疗的孕妇所产的儿女未见异常。 颅脑损伤的高压氧治疗 颅脑损伤的高压氧治疗 王先祥 冯春国 安徽医科大学第一附院神经外科 1.脑外伤缺氧 外伤造成的脑损害并不完全是在伤后的瞬间完 成,而是在此后的几小时到几日发展演化形成， 其中脑缺血和缺氧是颅脑损伤后继发性脑损伤 的两个最重要的原因,它不仅直接损伤脑组织, 而且与其他继发性损伤机制互为因果,进一步加 重对脑组织的损害，严重影响脑损伤患者的临 床预后 缺血缺氧的原因(耗氧) 外周因素:呼吸道梗阻,氧摄入不足;手术或出血 致低血压, ICP 增高, CBF下降;高热或 抽搐致脑组织本身其他脏器耗氧量增加,脑组织选 择性缺氧,以及血液系统,呼吸系统疾病等.毛细血 管痉挛等自身因素:脑组织细胞受损,各种酶功能 下降,ATP生成障碍,脑细胞水肿,进一步加重缺血、 缺氧. 所谓的脑组织缺血缺氧是指脑组织代谢水平上的 缺血缺氧。即使上述指标正常仍有脑组织缺血 缺氧的存在. 为更好的反映脑循环灌流与脑代谢之间 的关系以及脑组织缺血缺氧情况。临床上目前广泛选 择脑氧代谢指标 , Cruz J.Cerebral-oxygenation monitoring and management[J] .Acta Nurochir,2004,81(suppl):86-90 反映脑氧代谢的常用检测参数 １.SjO2:(颈内静脉血氧饱和度) 是较早应用于临床的脑氧监测方法. 脑组织的血液回流主要通过颈内静脉(95%)，因此颈 内静脉血气分析可代表脑氧代谢的水平，反映脑血液 循环状态与脑组织代谢状态 SjO2:。目前多采用经皮颈静脉置管间 断或连续性的监测。正常值为55%一71%,当SjvO2 50%时提示脑缺血缺氧,当脑充血或昏迷致脑氧代谢率 下降时，由于需氧量减少，动、静脉血氧含量差下降 和SjO2升高. Cormio M,Valaka AB, Robertson CS. Elevate jugular venous oxygen sturation after severe head injury [J],J Neurosurg ,1999,90:9-15 2.AVDO2 脑动静脉氧含量差(=SaO2-SjO2) Stocchetti测了224例严重颅脑外伤昏迷病人AVD02， 发现除了4例有高AVD02 ，绝大部分病人AVD02均 低，平均4.6 vol％． Stocchetti N,Protti A,Lattuada M,et al.Impact of pyrexia on neuro-