课件：乳腺癌-案例教学.ppt

B超(外院)：左侧乳腺占位性病变(Ca不能排 除)，双侧腋窝淋巴结肿大。 三、辅助检查 X线钼靶摄片 红外线透照 三、辅助检查 B超 B超(外院)：左侧乳腺占位性病变(Ca不能排除)，左侧腋窝淋巴结肿大。 活体组织 病理检查 2012-09-09 15:30 宋立军主任医师查房记录 患者精神可，饮食可，PE: 双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm，质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。 B超(外院)：左侧乳腺占位性病变(Ca不能排除)，左侧腋窝淋巴结肿大，宋主任查房后嘱完善相关检查，如无禁忌，择日手术，肿块性质待术中病理快速，以确定具体手术方案，病情面告患者家属。 2012-09-10 14：30医患沟通记录： 患者目前一般情况可，查体：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm×2cm×2cm，质硬，活动度差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约1.5cm，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。B超(外院)：左侧乳腺占位性病变(Ca不能排除)，左侧腋窝淋巴结肿大，初步诊断“左侧乳房肿块”，目前予完善相关检查，若无手术禁忌，明日手术治疗，向患者及家属交代病情，住院期间大概费用，及术中术后可能发生的各种情况，如术中病理报告为恶性，需行乳腺癌根治术；术后肿瘤转移与复发等等，详见手术同意书，患者及家属表示理解，愿行手术治疗，并承担相应风险。 2012-09-11 8:30 患者麻醉成功后平卧于手术台上，左上肢外展。常规碘伏消毒术区皮肤及铺无菌巾单，取左乳肿块表面切口（乳头上方），切取肿块，快速示恶性肿瘤，遂行左乳癌改良根治术。取左乳梭型切口，长约20cm，切开皮肤，沿浅筋膜剥离皮瓣，内至胸骨旁，外至背阔肌边缘，上至锁骨下，下至乳腺边缘，沿胸大肌表面间隙将整个乳房切至腋窝处，打开喙锁筋膜、腋血管神经鞘，沿腋静脉周围将腋窝内脂肪淋巴结锐性、钝性剥离至背阔肌边缘。保留胸长、胸背神经，胸肩峰血管。创面冲洗后彻底止血，吸净冲洗液。各放置引流管一根于腋下及胸骨旁。清点器械纱布无误后，缝合皮瓣。纱布加压包扎。术毕。标本送病检。 四、治疗原则 四、治疗原则 综合治疗方案： 手术治疗为主，配合以化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗等方法。 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 四、治疗原则 乳腺癌保乳手术后? 四、治疗原则 问题4：护士需要完善哪些术前准备？常规准备有哪些？哪些是不同于其他手术的术前准备？（考点：乳腺癌术前护理。） 问题5：术前宣教内容有哪些？术前专科宣教内容有哪些？（考点：乳腺癌术前护理。） 2012-09-11 14:50 患者符文芳，69岁，女性，于今日上午在全身麻醉下行左乳肿块切除术，术中快速病理示恶性肿瘤，遂行左乳癌改良根治术，手术顺利（详见手术记录），麻醉满意，术中病人出血不多，术后病人安返病房，情况较好。目前予以抗炎、对症治疗，密切观察生命体征变化。 问题6：术后病房护士如何与手术室护士、麻醉师进行病人交接？ 问题7：手术当天护士观察的重点是什么？（考点：乳腺癌患者术后病情观察。） 酒窝征 皮下淋巴网 桔皮征 乳 管 乳头内陷 cooper韧带 下列检查对确诊最有价值的是 A．乳房钼靶X线检查 B．B型超声波 C．近红外线扫描 D．活组织病理检查 五、临床护理路径 手术前护理 手术后护理 体位 病情观察 伤口护理 引流管护理 患侧上肢肿胀的护理 患侧上肢功能锻炼 健康教育 课外读物 乳腺癌临床护理路径 时间 住院第1天 第2天 第3天（术前1天） 第4天 （术日） 第5天（术后第1日） 第6天 （术后第2日） 评估 治疗 检查 药物 活动 饮食 护理 健康宣教 住院第1天—入院当天 评估 生命体征 乳腺的大小及外形 乳头指向 乳房皮肤完整性 乳房肿块大小及性质 溢液及淋巴结情况 盐城卫生职业技术学院Yancheng institute of Health Science * * 一缕芳魂散 花落人亦忘 乳腺癌发病情况 全球每年约有140多万妇女患乳腺癌 50万妇女死于乳腺癌 对美国妇女来说，乳腺癌就如同一场恶梦。 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中， 它无情地摧残着女性的魅力， 吞噬着她们的生命。 从全球范围来看 2005年新发病例超110万 每年以0.2％-8％上升； 欧美国家中