课件：结核病的治疗.ppt

结核病的治疗 治疗对象 治疗方式 药物种类、剂量、用法 化疗方案 治疗对象 凡确诊为活动性肺结核或是结核性胸膜炎的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 治疗对象 初治涂阳患者 重症涂阴患者（旧版） 复治涂阴患者 初治活动性肺结核患者（新版） 复治涂阳肺结核患者 治疗方式 患者以不住院化疗为主。 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。 需活检或手术的患者 患者出院后应转至定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 药物种类（新加利福喷丁） 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 主要抗结核药（一线药） 乙胺丁醇 链霉素 利福喷丁 异烟肼（INH H） 作用机制：主要干扰结核分枝杆菌细胞壁合成，杀灭细胞内和细胞外的结核菌，为全效杀菌药 口服几乎完全吸收 单药应用易产生耐药性，联合其他抗结核药物可使耐药现象延缓出现 常规用量无需并用维生素B6，以免降低异烟肼抗菌能力 用法：主张1日量空腹顿服，0.3/日。 利福平（RFP R） 作用机制：干扰mRNA的合成，抑制结核分枝杆菌的生长、繁殖，导致细菌死亡，对细胞内、外任何生长环境的结核菌均有杀灭作用，是一种完全杀菌药 口服较完全吸收，胃内有食物时会妨碍吸收，需空腹服用，2小时后方可进食 单药应用易产生耐药性 用法：空腹顿服，1次/日，0.45-0.6/日 关于利福喷丁（RFT L） 1976年由意大利研发，1987年引进中国 作用机制：与利福平相同，有效血药浓度维持5-6日（利福平仅1日），半衰期明显长于利福平。 优势：长效，不良反应小于利福平 关于利福喷丁 用法：具有脂溶性特点，空腹或饭后服用（进食高脂食物后可促进药物的吸收） 用量：每周2次，成人体重≧55kg，每次600mg；体重55kg，450mg顿服 制剂：胶囊 0.15g（150mg） 片剂 0.15g（150mg） 注意：与利福平有交叉耐药性 吡嗪酰胺（PZA Z） 作用机制：尚不明确，可能与吡嗪酸有关，在酸性环境中有较强的杀菌作用，对碱性和中性环境中的结核菌几乎无抑菌作用，主要杀灭细胞内结核菌 口服吸收迅速 单药应用易产生耐药性，与INH和RFP合用有协同杀菌作用 用法：可顿服1日量，1.5/日;亦可分3次服用1日量，0.5/次，3次/日 链霉素（SM S） 机制：为氨基糖甙类抗生素，主要干扰结核分枝杆菌蛋白合成的多个环节 在碱性环境中有较好的杀菌作用 单药易产生耐药性，通常和其他药物合用，主要用于强化期 对第八对颅神经和肾脏有毒性作用，可产生神经肌肉阻滞作用，可产生神经肌肉阻滞作用，用药期间需监测。孕妇禁用，儿童慎用 用法：肌肉注射，0.75g/次，1次/日 乙胺丁醇（EMB E） 机制：不完全明确，可能与干扰核糖核酸合成有关，抑制结核菌的生长 为抑菌药，单药使用易产生耐药性，与其他药合用延缓耐药性产生 最常见的不良反应是视神经的损害，因此糖尿病患者慎用，婴幼儿禁用 用法：1日量顿服，0.75/日 利福喷丁：每周2次，成人体重≧55kg，每次600mg；体重55kg，450mg顿服 药名 每日疗法 成人（g） 儿童 50kg ≧50kg (mg/kg) 异烟肼 0.3 0.3 10~15 链霉素 0.75 0.75 20~30 利福平 0.45 0.6 10~20 利福喷丁 — — — 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 FDC 复合剂：将2种或2种以上抗结核药物按固定剂量配比组合成一种药 种类：4联剂型（HRZE） 2联剂型（HR） 用法和用量：参照药品使用说明，根据患者体重选择适宜的治疗剂量 四联FDC用法及用量 组合 剂型 规格 用法/用量 30-37kg 38-54kg 55-70kg ≧71kg HRZE 片剂 H 37.5mg R 75mg Z 200mg E 137.5mg 4片， Qd 6片， Qd 8片， Qd 10片， Qd 二联FDC用法及用量 组合 剂型 规格 用法/用量(≧50kg) HR 片剂 H 150mg R 300mg 2片， Qd 治疗原则 早期：主要是渗出性病变，利于药物渗透、分布；大部分是代谢旺盛的结核菌，对药物敏感，易被杀灭；巨噬细胞活跃，与药物协同作用 适量：选择适当的药物剂量，发挥最大的杀菌和抑菌作用，又避免因毒副作用使病人耐受性