课件：乙型肝炎病毒母婴传播预防指南.ppt

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)解读李力，中华妇幼临床医学杂志（电子版）2014，10（2）：136-139 小儿内科 祁宏亮 《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》 第1版 中华妇产科杂志，2013年2月第48卷第2期 规范了我国乙型肝炎病毒母婴传播预防措施、概括了合理预防新生儿感染的方法 乙型肝炎病毒感染的临床诊断 慢性乙型肝炎病毒感染的临床诊断 乙型肝炎病毒表面抗原呈阳性持续6个月以上 肝功能正常 慢性HBV携带者 肝功能异常除外其他因素所致 慢性乙型肝炎 乙型肝炎病毒感染的临床诊断 乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断 HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代 主要发生在分娩过程中和分娩后 垂直传播（宫内感染）感染率3%，主要见于HBeAg阳性孕妇 乙型肝炎病毒感染的临床诊断 乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断 筛查HBV血清学标志物（俗称乙肝两对半）可判断有无感染、有无免疫力（见表一） 荧光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平，反映HBV载量高低。但“小三阳“甚至少数”大三阳”的HBV-DNA低于正常范围值检测下限，即所谓的“HBV-DNA阴性”,血液中仍有HBV并有传染性。故当孕妇HBsAg呈阳性时无论其HBV-DNA水平高低甚至呈阴性，为避免新生儿感染均应对其所分娩新生儿采取免疫预防措施 慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理 妊娠时机 感染科或肝病专科医师评估肝功能 肝功能正常 正常怀孕 肝功能异常 治疗后恢复正常，停药6个月以上可怀孕 计划妊娠的慢性HBV感染者 孕期用抗病毒药物必须慎重，应请专科医师会诊并告知患者用药风险 慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理 孕期随访：慢性HBV感染孕妇必须于早、晚孕期定期随访复查肝功能 首次检测肝功能正常、无临床症状者每1~2个月复查肝功能一次 丙氨酸转移酶ALT80U/L、无胆红素升高，则不需药物治疗，但需休息 丙氨酸转移酶ALT80U/L或胆红素升高，请专科医师会诊，必要时终止妊娠 孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用 HBV感染孕妇使用HBIG无必要 相关研究结果显示 对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率 对HBV感染母婴传播诊断标准不正确,夸大HBV宫内感染率 研究对HBV感染孕妇自身前后对照结果矛盾) 孕妇使HBIG后新生儿体内无抗体产生 孕期抗乙型肝炎病毒治疗 是否对HBV感染孕妇孕期进行抗HBV治疗尚缺乏证实 HBeAg阴性的HBV感染孕妇，无需进行抗病毒治疗预防母婴传播 不能将孕妇HBeAg呈阳性进行常规抗病毒治疗手段作为减少母婴传播的适应证 严格掌握HBV感染孕妇孕期抗HBV治疗适应症，孕妇抗HBV治疗需慎重 剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率 不能以阻断HBV母婴传播为目的而让HBV孕妇择剖宫产分娩 乙型肝炎病毒母婴传播预防 最有效的HBV母婴传播预防措施是新生儿接种乙型肝炎疫苗 乙型肝炎病毒母婴传播预防 足月新生儿的乙型肝炎病毒预防 阴性 新生儿按0、1、6个月3针疫苗接种方案,接种乙型肝炎疫苗 阳性 新生儿出生后12小时 内肌内注射HBIG 孕妇HBeAg 新生儿按0、1、6个月3针疫苗接种方案,接种乙型肝炎疫苗 若孕妇孕期未筛査HBsAg或HBeAg结果不明，有条件者须给予新生儿注射HBIG 乙型肝炎病毒母婴传播预防 预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项 育龄妇女孕前筛查HBV血清学标志物均呈阴性,最好在孕前接种乙型肝炎疫苗,该疫苗对孕妇和胎儿均无明显不良反应,接种期间妊娠可继续,并须完成全程接种 HBsAg呈阴性孕妇，若丈夫及其他家庭成员HBsAg呈阳性，新生儿最好注射HBIG治疗，因密切接触可增加新生儿感染风险 精液不引起胎儿感染HBV 乙型肝炎病毒母婴传播预防 预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项 HBIG为血制品,必须在产妇分娩前完成知情同意并签字后使用 妇产科病房须备有HBIG使夜间周末或节假日出生的高危新生儿能及时获得正规预防 HBV感染产妇的新儿皮肤表面可能存在HBV,在进行有损皮肤处理前务必对皮肤进行清洗并充分消毒,预先注射HBIG后再进行其他治疗 乙型肝炎病毒母婴传播预防 预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项 HBV感染孕妇羊水穿刺,若HBeAg呈阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播风险；若HBeAg呈阳性，是否增加胎儿HBV感染风险尚待进一步研究证实 乙型肝炎病毒母婴传播预防 早产儿免疫预防接种 早产儿免疫系统发育不成熟,通常需接种4针乙型肝炎疫苗预防 HBsAg呈阴性孕妇的早产儿 若生命体征稳定，出生体质量2000g则可按0、1、6个月3针疫苗接种方案接种乙型肝炎疫苗，最好在1岁再加强1针接种 生命体征不稳定，则应首先处理其他疾病，待稳定后再按上述方案接种 乙型肝炎病毒