课件：麻醉.ppt

局部麻醉 定义：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称局部麻醉。 主讲人：曹玲慧 局部麻醉的分类 1.表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞麻醉 4.周围神经麻醉 5.静脉局部麻醉 主讲人：曹玲慧 局麻药的毒性反应 原因：1、一次用量超过限量； 2、药物误入血管； 3、注射部位对局麻药吸收过快； 4、个体差异导致对局麻药的耐受力下降 主讲人：曹玲慧 临床表现 1、兴奋性：以兴奋为主，轻度表现精神紧张、耳鸣、多语好动、头晕；中度烦躁不安、恐惧；重度表现为呼吸频率和幅度都明显增加，缺氧症状明显、出现不同程度的紫绀、心率和血压波动剧烈、肌肉震颤甚至惊厥如不及时抢救可发生呼吸心跳停止。 2、抑制性：表现为中枢神经和心血管系统进行抑制，轻度者神志淡漠、嗜睡；中度者呼吸浅而慢，有时出现呼吸暂停；重度者为脉搏徐缓、血压降低、最终心搏停止。 主讲人：曹玲慧 毒性反应处理 局麻毒性反应的处理应是快速、连续、有效。 处理原则：1、立即停止给药 2、面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管和人工呼吸。 3、轻度兴奋者，可静脉注射地西泮0.1-0.2mg/kg或咪达唑仑0.05-0.1mg/kg。 4、出现循环抑制时，应快速有效的补充血容量。 5、发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。 主讲人：曹玲慧 过敏反应— 少见 原因：体内产生抗菌素原抗体反应，主要为特异性体质者。 表现：发生在注药后不久，轻的出现荨麻疹，发生咽喉水肿；重者呼吸困难，过敏性休克。部分伴有发热、头痛等。 预防：用药前先作皮试，阳性者最好选用利多卡因或改其他麻醉。  处理：①立即停药；②注射肾上腺素；③静滴皮质激素。 主讲人：曹玲慧 局麻护理 1、一般护理：休息、观察，局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。 2、一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。 3、不良反应的护理：毒性反应、过敏反应 主讲人：曹玲慧 椎管内麻醉 定义：将局麻药注入椎管蛛网膜下或注入硬脊膜外腔产生的阻滞方式称椎管内麻醉。 主讲人：曹玲慧 椎管内麻醉分类 1.珠网膜下腔阻滞 2.硬膜外间隙阻滞 3.腰硬联合阻滞麻醉 主讲人：曹玲慧 椎管内麻醉的解剖基础 一）脊柱和椎管 脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成 椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔 主讲人：曹玲慧 成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低 主讲人：曹玲慧 二）脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘。故成人腰椎穿刺部位应选L2以下腰椎间隙，儿童应在L3以下间隙。 脊膜分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔 三）脊神经 脊神经有31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。 主讲人：曹玲慧 腰麻穿刺术 1、体位：去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向胸部弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，背部尽量向后弓起，使椎间隙增宽，有利穿刺。 2、穿刺部位： L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间隙 3、穿刺方法：直入法、侧入法 4、成功标志：二次落空感、脑脊液滴出 主讲人：曹玲慧 主讲人：曹玲慧 主讲人：曹玲慧 常用局部麻醉药 1、普鲁卡因 （1）剂量：成人100~150 mg，鞍麻50~100 mg （2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6% （3）作用：1~5 min起效，持续60~90 min 2、丁卡因 （1）剂量：10 mg，最高15 mg （2）浓度：0.33%，最低0.1% （3）作用：起效慢5~10 min，持续2~3 h 3、布比卡因 （1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg （2）浓度：0.5%~0.75% （3）作用：5~10 min起效，维持2~2.5 h 主讲人：曹玲慧 并发症 术中并发症 血压下降、心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 腰麻后头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症 主讲人：曹玲慧 适应症和禁忌症 （一）适应证 1、下腹及盆腔手术：阑尾切除术、疝修补术、 膀胱手术、子宫及附件手术等 2、肛门及会阴部手术：痔切除术、肛瘘切除术等 3、下肢手术：骨折或脱臼复位术、截肢术等 主讲人：曹玲慧 （二）禁忌症 中枢神经系统疾病 休克 穿刺部位有皮肤感染 脓毒症 脊柱外伤或结核 急性心力衰竭或冠心病发作 精神病、严重神经官能