课件：再喂养综合征.ppt

Your company slogan 再喂养综合征（RFS) Refeedigsyndyome 再喂养综合征（RFS) 概念：再喂养综合征是指在长期饥饿后提供营养（包括经口摄食、肠内、肠外营养）所引起的一组表现，包括严重水电解质失衡、葡萄糖 耐受性下降、维生素缺乏等。随着肠内外营养治疗技术在临床的广泛应用，与之相关的并发症也逐渐被认识和重视，但对再喂养综合征的认识还不足，故有必要学习提高。 再喂养综合征（RFS) 一：再喂养综合征的易发人群：1.营养不良病人，尤其是数月内体重下降10%以上者。2.长期饥饿或禁食（绝食）(地震、矿难、水灾）。3.长期嗜酒者。4.神经性厌食者。5.不合适减肥者。6.吸收不良综合征者。7.体重明显下降的病态肥胖者。8.消耗性疾病者如癌症、艾滋病等。9。部分术后病人。 再喂养综合征（RFS) 二:接受营养治疗的癌症病人中再喂养综合征发生率可达25%，且肠内营养者更易引起并发症，营养不良的老年病人RFS的发生率可达48%，所以要引起我们足够重视。 再喂养综合征（RFS) 三:RFS的病理生理：严重营养不良者通常处于饥饿或半饥饿状态，碳水化合物摄入明显减少，胰岛素分泌也相应减少，但胰高血糖素释放增加，体内脂肪和蛋白质分解取代外源性碳水化合物而成为能量来源，当重新开始摄食或营养治疗特别是补充大量含糖制剂后，血糖升高，胰岛素恢复分泌甚至分泌增加，导致钾、磷、镁转移入细胞内，形成低钾、低镁、低磷血症，糖代谢和镁代谢的增加还消耗维生素B1，致使B1缺乏。上述因素联合作用会损害脑、心、肝、肺、肾等重要脏器功能，可致多脏器衰竭甚至死亡。 再喂养综合征（RFS) 尽管在营养不良早期病人血磷水平仍可能维持在正常范围内，但体内水电解质平衡失调和维生素储备、细胞内磷可能已经耗竭将尽，电解质紊乱和心血管系统并发症通常在再喂养开始一周内发生，而神经症状通常在这些变化之后出现，主要表现：心律失常、急性心力衰竭、低血压、休克、呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭、麻痹、瘫痪、谵妄、幻觉、腹泻、便秘、心跳骤停。 再喂养综合征（RFS) 四.辅助检查和诊断： 1.低磷血症：是RFS最突出的表现。有研究发现，68例10岁以下营养不良患儿低磷血症发生率高达76%，严重低磷血症的死亡率达63%，健康成人体内磷储备为500-800克，其中80%存在于骨骼中，20%分布于软组织和肌肉中，磷是细胞内的主要阴离子，是细胞内缓冲液的主要成分，参与磷脂、蛋白质、核酸的组成，在细胞代谢途径中如糖酵解和氧化磷酸化过程中起关键作用，是ATP的主要成分之一。还参与许多酵解过程。故磷是维持细胞功能的必要元素之一。 再喂养综合征（RFS) 血磷浓度小于0.50mmol/L时可出现一系列临床表现，严重低磷血症（小于0.32mmol/L)时症状更为显著，包括： ①神经肌肉系统异常,如横纹肌溶解、膈肌收缩力降低，心肌病、头晕、厌食、四肢无力、感觉异常（麻木）、重者可有抽搐、精神错乱、昏迷、甚至可因呼吸肌无力而危及生命。 ②血液系统异常：红细胞、粒细胞、血小板功能异常，表现为溶血、凝血功能障碍，粒细胞趋化和吞噬性下降。 ③长期低磷可造成骨疼、骨软化。 再喂养综合征（RFS) ④.酸碱平衡失调：表现为轻度酸中毒。 ⑤.肾小管功能减退，引起急性肾小管性酸中毒。 ⑥.葡萄糖代谢异常：糖耐量减低. 再喂养综合征（RFS) 2.低镁血症：镁是人体必需元素，正常成人体内镁总量约25g,其中60-65%存在于骨骼、牙齿，27%分布于软组织，镁是人体细胞内的主要阳离子作为多种酶的激活剂，参与300多种酶促反应，如做为磷酸转移酶和水解酶的激活剂，对糖、脂肪、蛋白及核酸的生物合成等起着重要调节作用。镁与能量代谢密切相关。引起镁缺乏的原因有摄入不足、吸收障碍、丢失过多。 再喂养综合征（RFS) RFS时，碳水化合物的摄入使合成代谢增加，细胞对镁的摄取也增多，镁离子不断向细胞内转移，若不增加外源性镁极易造成低镁血症，轻度低镁可无症状，严重低镁（0.50mmol/L以下)可出现心律失常、腹部不适、厌食、乏力、肌肉震颤、麻木、手足抽搐、精神紧张、易激诺、意识障碍、共济失调、烦躁不安、谵妄、惊厥等。 注意：体内镁与血清镁并不一定平行，即镁缺乏时血清镁水平不一定低，因此，即使血清镁浓度在正常范围也不能排除体内细胞内已存在着镁缺乏.RFS时应注意补镁。 再喂养综合征（RFS) 3.维生素缺乏：尤其是维生素B1缺乏，也是RFS的常见情况。维生素B1属于水溶性，体内几乎没有储备，参与催化丙酮酸氧化脱羧生成乙酰辅酶A的羧化酶及葡萄糖磷酸戊糖途径中转酮酶的辅酶，与糖代谢和能量代谢密切相关。一旦缺乏则上述过程受阻，丙酮酸将不能通过三羧