课件：颅内肿瘤(下).ppt

增强：95%的病例有增强；结节状（乳腺癌）；环状（肺癌）环壁较厚，不规则 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征 癌性脑膜炎 仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大 部分患者仅表现为脑积水 增强：脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化 肺癌脑转移瘤 女性，40岁，右肺癌术后一年半 脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年 MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号 T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等 周围征象：同CT 肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿 占位效应明显 增强扫描 明显强化 强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节 肺癌脑转移瘤 男性 34岁 乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤女性，40岁 肺癌并脑转移 诊断 特点 多发性病灶， 位于皮质下区， 病灶周围有明显水肿， 有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 鉴别诊断 多发脑脓肿 单发大的转移瘤 囊性星形细胞瘤 脑梗塞 比较影像学 X线、DSA作用有限 MRI优于CT 颅底、颅顶以及脑干和小脑 1cm以下的小病灶 增强扫描更佳 鞍区型 位于鞍上区 侵及整个鞍上池或其前方大部分 呈类圆型或多边形，边缘清楚 一般无脑积水 基底节区型 位于一侧基底节 侵及颞叶深部和丘脑 部分压迫侧脑室和第三脑室 明显时可引起中线移位 右侧基底节区生殖细胞瘤 男性 13岁 多发病灶型 特征性：多发 松果体区有高密度影 在第三脑室、侧脑室等的室壁亦可见带状高密度 MRI 表现 T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低信号区 T2WI：高信号，囊变区信号更高 肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上均表现为高信号 肿瘤区病理和生理性钙化在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号 增强扫描，多表现为均匀一致强化 占位征象同CT 鞍区生殖细胞瘤并松果体区种殖转移男性，12岁 男性，13岁松果体区生殖细胞瘤 左丘脑生殖细胞瘤男性，23岁 诊断 典型特点，诊断不难 特定生长部位、钙化发生率较高、肿瘤及其邻近结构的形态改变和随脑脊液在蛛网膜下腔或脑室内种植转移 可行试验性放射治疗。放疗极为敏感，可帮助确诊 鉴别诊断 松果体实质肿瘤 松果体细胞瘤：强化程度明显 松果体母细胞瘤：高度恶性，广泛浸润 颅咽管瘤：囊变、钙化 畸胎瘤：多成分 胶质瘤：占位、周围水肿 比较影像学 X线仅能提示松果体病变 CT对肿瘤钙化敏感 MRI较CT更能显示出肿瘤的确切部位、侵及范围、邻近结构的受累、血管的移位及脑积水 六、听神经瘤  ACOUSTIC NEUROMA 概述 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10% 常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90% 病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内耳道内－－桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 临床表现 桥脑小脑角综合征：病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状 后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 X线 早期平片可显示正常 内听道扩大或骨质破坏 严重者见不到内听道而形成骨缺损 椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧 CT 表现 桥脑小脑角区肿块，等密度占50%～80%，其余为低密度，高密度少见 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀 肿瘤前后脑池增宽－－脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁 MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 左侧听神经瘤 女性，59岁 左侧听神经瘤 男性，60岁 诊断 临床的听觉症状－－桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位 鉴别诊断 桥小脑角脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神经瘤 比较影像学 平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两