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课件:颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房.ppt
颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房 神经外科 一、基本资料: XXX 女 52岁 既往史:精神分裂症,长期服药治疗;近期有上感病史。 过敏史:无 现病史:患者于约2小时前无明显诱因下出现突发性头痛不适,头痛剧烈、难以忍受。家属急将患者送入我院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡,急诊头颅CT检查示蛛网膜下腔出血,急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。 入院查体:体温36.8℃,脉搏101次/分,呼吸20次/分,血压159/92mmHg;神志嗜睡,查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,颈软,无抵抗,四肢肌力、肌张力可,双侧巴士征阴性。双肺叩诊清音,双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。 主诉:突发头痛2小时。 术前诊断:1.蛛网膜下腔出血 2.精神分裂症 术后诊断:颅内肿瘤-桥小脑占位 辅助检查: 2017-2-18头颅+胸部CT:蛛网膜下腔出血 头颅CT+头颅CTA:1、左侧后颅凹球形等、高混杂密度影,考虑血肿;蛛网膜下腔出血;2、左侧椎动脉硬膜下段异常强化影;右侧颈内动脉眼段及大脑后动脉P1段多发小动脉瘤。 头颅MRI+增强:1)左侧后颅凹乙状窦旁异常信号肿块,考虑脑外肿瘤合并出血可能大,建议结合临床及进一步检查; 2)天幕及纵裂池异常信号,符合蛛网膜下腔出血表现。 实验室检查示: 二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床表现 桥小脑角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。桥小脑角区实际上是一锥形立体三角,位于后颅窝的前外侧,上界位于天幕,由桥脑中脑外侧膜与环池相隔;下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔,位于前庭蜗神经与舌咽神经之间;内侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变从病变的性质上来看即可是实性,也可是囊性,约三分之一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为最常见,其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称,同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。 临床表现: 桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %~13 %,生率依次是: 1、听神经瘤(60%—80%) 2、脑膜瘤(8%—10%) 3、表皮样囊肿(5%) 4、其他脑神经鞘瘤(2%—5%) 5、血管性病变(2%—5%) 6、副神经节瘤(1%—2%) 7、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤(各占1%) 8、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见,其发生率均不到1%。 术前准备:(2.19-2.20) 1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、血型、病毒八项 3查心电图 4.备皮 三、手术及术后简介: 手术时间:2017年2月20日 术前诊断:颅内肿瘤-桥小脑占位 术中诊断:脑膜瘤 手术方式:开颅探查+肿瘤切除术 麻醉方式:全身麻醉 术毕转ICU监护治疗。 手术:(2.20) 术后:(2.21-- ) 2月20日 15:50 术后转ICU监护治疗。 2月21日 14:30 转我科继续治疗。患者神志呈模糊状,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏,给于抗炎,止血,对症支持治疗,密切观察病情变化,注意保持引流管通畅,记录引流量及性状。 2月22日 拔除引流管。 四、护理问题与诊断 P1:高热 P2:疼痛 P3:有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险 P4:潜在并发症:泌尿系统感染、便秘。 高热 与上呼吸道感染、术后吸收热有关 观察要点:密切观察生命体征变化。 护理措施:1、及时给予相应的降温处理。 2、保持清洁和舒适,患者在退 热过程中往往大量出汗,应及时擦干汗液,更换衣被。 3、给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物,并维持足够的液体摄入。。 4、保持大便通畅,必要时可使用缓泻剂。 评价:仍有高热情况。 疼痛 与脑出血吸收及手术伤口有关 观察要点:患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛,并头部胀痛。 护理措施: 1、心理护理。 2、评估疼痛程度,药物辅助。 评价:疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解。 有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险:与术后卧床有关 观察要点:评估皮肤,评估危险因素 护理措施: 1、定时翻身,必要时使用气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入 评价:皮肤完好,未见血栓形成 潜在并发症:泌尿系统感染、便秘
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