物理因素及其对健康的影响8.ppt

* [临床表现] 局部振动病患者的主诉多为手部症状和神经衰弱综合征。手部症 状的表现是手麻、手痛、手胀、手凉、手掌多汗，手麻和手痛多在夜间发作，影响 睡眠。尚有手僵、手无力、手颤，使手的运动不灵活，影响作业能力和日常活动。 神经衰弱症状表现为头痛、头昏、失眠、乏力、心悸、记忆力减退及注意不集中 等。检查手部，痛觉、振动觉、两点分辨觉减退，有的患者感觉减退呈手套样分 布。肌电图检查可见纤颤波、再生电位、群发电位等失神经电位。前臂感觉和运动 神经传导速度减慢。由于伴随噪声的影响，患者可有耳鸣和听力减退。脑电图检查 快波(20～30Hz)增多。 ， 发生雷诺现象(Raynaudphenomenon)，即局部振动所引起的手指的间歇性发 白或发绀，也称振动性白指，是诊断局部振动病的主要依据。手指发白一般由指尖 向近端发展，界限分明，色如白蜡，常谓之“死指”，重者扩大至全手变白，又有 “死手”之称。发作时，手指冰冷，先为白色，持续几分钟，可转为紫绀，伴有疼 痛；发作结束后，手部发红，有胀感。白指以中指最为多见，其次是无名指和食 指，大拇指和小指很少受累。严重者白指可波及多个手指，甚至足趾也受累。白指 发作一般持续15分钟至1小时，个别可达2小时，。多在全身受冷或用冷水洗手时 发生，活动或加温后可以缓解。甲皱微循环检查可见管袢数目减少，管腔缩小，点 状和短小管袢所占比例增加。 肌肉、骨骼和关节发生改变。骨骼病变多发生在指骨、掌骨、腕骨和肘关节， 胸、腰椎的病变少见。X线检查可见骨质增生，骨皮质增厚，爪粗隆肥厚，骨质疏 松，空泡形成，囊样变，骨岛形成，骨关节变形的影像。可见手部骨问肌和大、小 鱼际肌萎缩。 * [治疗] 目前尚无特效疗法。可采用扩张血管及营养神经的药物、有活血通络 作用的中药、运动疗法、物理疗法等进行综合治疗，必要时可施行外科手术。 1．运动疗法 可在医生指导下作医疗体操或开展各种球类运动，可促进全身 循环，有助神经反射功能恢复。 2．物理疗法 如采用温水浴或温泉浴，红外线照射，超短波疗法，石蜡疗法 等，以改善全身特别是手指和前臂的血液循环。 3．营养疗法 投予各种维生素，尤其是B族维生素和维生素C，有助于神经 功能恢复。三磷酸腺苷(ATP)具有促进神经系统代谢的作用。 4．药物疗法 可给予o—肾上腺素能受体阻滞剂如苄唑啉、酚苄明，以及其他 血管扩张剂如地巴唑、烟酸、海特琴等，以改善末梢循环。采用中草药方剂，如具 有活血化瘀、舒筋活络作用的四妙勇安汤；出现肢端温度降低，感觉减退或麻木者 可服用独龙寄生汤等。也可用中药洗剂局部温热浸泡。 5．外科疗法 必要时可施行交感神经节切除术、封闭疗法等。 [处理原则] 对观察对象应根据情况1～2年复查一次，密切观察病情变化； 轻度局部振动病应调离振动作业，适当进行治疗，并根据病情安排其他工作；重度 局部振动病必须调离振动作业，积极进行治疗。病情减轻后可从事其他轻工作。频 繁发作时，可适当休息。有运动功能障碍者，应加强功能锻炼。 准备从事局部振动作业的人员，均应进行就业前体检，包括一般内科及神经科 检查的有关项目。已从事振动作业的人员，应进行定期体检，除一般内科和神经科 的检查项目外，还要进行手部末梢循环及末梢神经功能检查。 凡有明显中枢和周围神经系统疾病、末梢血管性疾病(尤其是雷诺现象)、严 重的,fi!fin管疾病、明显的内分泌功能失调、严重听力减退、胃及十二指肠溃疡、月 经周期障碍、子宫下垂或明显的肌无力者均不宜从事振动作业。 * 第五节 非电离辐射与电离辐射 * 非电离辐射与电离辐射均属于电磁辐射谱中的特定波段。电磁辐射以电磁波的 形式在空间向四周辐射传播，它具有波的一切特性，其波长(入)、频率(f)和传 播速度(c)之间的关系为入’c／f。电磁辐射在介质中的波动频率，以“赫”(Hz) 表示，常采用千赫(kHz)、兆赫(MHz)和吉赫(GHz)。lkHz：1000Hz，1MHz 二1000kHz，1GHz‘1000MHz。 波长短，频率高，辐射的量子能量大，生物学作用也强；反之，生物学作用 弱。当量子能量水平达到12eV以上时，对物体有电离作用，可导致机体的损伤， 这类电磁辐射称为电离辐射(ionizing-radiation)，如X射线、丁射线、宇宙射线等。 。、p、中子、质子等属于电离辐射中的粒子辐射。量子能量12eV的电磁辐射不 足以引起生物体电离的，称为非电离辐射(nonionizingradiation)，如紫外线、可见 光线、红外线、射频及激光等；紫外线的量子能量介于非电离辐射与电离辐射之间。 * 一、