课件：常见疾病康复神经原性膀胱和肠道功能障碍.ppt

第六节 神经原性膀胱和肠道功能障碍 学习目标 1.掌握：神经原性膀胱和肠道功能障碍的康复评定和康复治疗。 2.熟悉：神经原性膀胱和肠道功能障碍的临床表现、功能障碍。 3.了解：神经原性膀胱和肠道功能障碍的定义、病因与分类。 神经原性膀胱功能障碍 定义 神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功能障碍，称为神经原性膀胱，由于这类疾病同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性异常，因此也有人将其称为神经原性膀胱尿道功能障碍。 神经原性膀胱功能障碍 病因 可有先天性原因（如脊髓发育不良）或后天性原因（损伤或疾病）引起。 分类 1.传统分类包括感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱。 2.根据尿流动力学和功能分类 失禁 由膀胱引起 潴 留 由膀胱引起 无抑制性收缩 逼尿肌反射消失 容量减少 容量大/顺应性高 顺应性低 正常（因认知、运动等引起） 正常（因认知、运动等引起） 由流出道引起 由流出道引起 高排除压，伴低尿流率 膀胱颈压下降 内括约肌协调不良 外括约肌压下降 外括约肌协调不良 括约肌过度活跃 潴留和失禁 由膀胱引起、无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降 神经原性膀胱功能障碍 临床表现 主要症状为尿失禁、排尿困难、尿潴留，常见并发症为压疮等皮肤损害及膀胱感染等泌尿系统感染。 神经原性膀胱功能障碍 康复评定 1.尿流率测定：主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌相互作用的结果，即下尿路的总体功能情况。 2.膀胱压力容积测定：通过测定膀胱内压力与容积间的关系，放映膀胱功能。 3.尿道压力分布测定：沿尿道连续测定并记录压力，以了解尿道功能，主要参数有最大尿道闭合压、功能性尿道长度。 4.括约肌肌电图：即检测尿道外括约肌功能。 5.尿流动力学和B超或X线同步联合检查。 6.简易膀胱容量与残留尿量测量法：以粗略评估膀胱功能。 神经原性膀胱功能障碍 康复治疗 目标 1.控制或消除尿路感染。 2.膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空。 3.具有适当控尿能力。 4.尽量不使用导尿管或造瘘。 5.能更好地适应社会生活并尽量满足职业需要。 神经原性膀胱功能障碍康复治疗 失禁障碍的治疗 原则为促进膀胱贮尿。 一 、抑制膀胱收缩、减少感觉传入及增加膀胱容量 1.药物治疗：抗胆碱能制剂可减少膀胱收缩能力。 2.神经阻滞：选测性骶神经根切断。 3.行为治疗：用于认知障碍患者，制定排尿方案的同时进行必要排尿，即定时排尿。 二 、增加膀胱出口阻力 1.药物治疗：α肾上腺能药物和β受体阻滞剂可增加尿道压力。 2.手术治疗：发病一年后确定括约肌功能不能恢复者可行人工括约肌置入。 3.行为疗法：生物反馈、有规律排尿刺激等。 4.辅具应用：可使用外部集尿器、间歇性或持续性导尿及尿流改道。 三 、控制尿路感染 神经原性膀胱功能障碍 潴留型障碍的康复治疗 1.增加膀胱内压与促进膀胱收缩 2.减低膀胱出口阻力 3.间歇性导尿 4.保留导尿 5.尿流改道 神经原性膀胱功能障碍 中医传统康复疗法 1.中医治疗 2.针灸按摩 3.中医外敷 神经源性肠道功能障碍 定义： 是肠道失去中枢神经支配造成感觉运动障碍，使结肠活动和直肠肛门功能发生紊乱，导致结肠通过时间延长，肛门括约肌失去自主控制，直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。 神经源性肠道功能障碍 病因与分类 1.无抑制性直肠 2.反射性直肠 3.自主性直肠 神经源性肠道功能障碍 临床表现 主要表现为便秘或大便失禁，长期失禁者可并发会阴、骶尾部皮肤炎症或压疮、感染，长期便秘者可伴腹痛、呕吐、食欲减退等。 辅助检查 肛门指诊可以检查除外痔、肛门狭窄等器质性疾病。通过检查患者模拟排便和缩紧肛门的动作，对其肛门直肠肌肉的张力是否协调有一个评估。 神经源性肠道功能障碍 康复评定 肛门直肠测压（ARM）：常用灌注式测压法，有助于评估肛门括约肌、直肠有无动力和感觉功能障碍。 直肠动力学检查：在肛门内放置一根三腔管，记录肛门直肠内压力，同时在肛门外括约肌插入一根银电极，记录肌点活动。充盈直肠内气球，直肠内压间歇性上升伴肛门压力下降，当肠内压达到1.96-2.94kPa时，外括约肌肌电图出现静止，此时肛门内压力趋于0，直肠压力上升至肠道容量150-300mL时，即产生排便，气球同时排出。 神经源性肠道功能障碍康复治疗 一、排便训练 二、饮食管理 三、药物治