课件：冠心病(心绞痛).ppt

急性心肌梗死 疼痛更加剧烈、持续时间更长，含硝酸甘油多不缓解，有特异性心电图表现和血清酶学的变化。 其它疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 ▲本病疼痛常累及1~2肋间，但并不一定局限在胸前 ▲为刺痛或灼痛 ▲多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛 不典型疼痛 出现胃痛，牙痛，颈部及后背痛等要注意排除其他系统病变。 目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 休息，去除诱因，立即停止活动 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量 硝酸甘油片 C.亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂 治 疗 二、缓解期的治疗 1 硝酸酯制剂： ① 扩张血管平滑肌：进入平滑肌细胞分解为无机硝酸盐，再进一步生成NO （血管内皮舒张因子），能增加NO而恢复血管舒张功能。 ②改善心肌缺血：直接扩张冠脉缓解冠脉痉挛；扩张周围动静脉，减低室壁张力与充盈压，从而减轻心脏前后负荷；增加舒张期冠脉灌注，改善心内膜下缺血；促进血管内皮合成前列环素及机制血栓素的释放；降低血压，但可反射性引起心率增加。 治 疗 常用制剂 副作用：头痛、头晕、头胀、皮肤潮红及烧灼感，胃肠道不适、体位性低血压，颅压与眼压增加。 药品 一次用量 用法 起效时间 持续时间 硝酸甘油片 0.6~1.8mg 舌下含服 1~3分钟 10~30分钟 硝酸甘油注射液 5~10μg/分 静脉滴注 滴注期间 消心痛片 （硝酸异山梨酯） 5~10mg 舌下含服 3~5分钟 60~90分钟 消心痛注射液 （异舒吉） 10~20mg/h 静脉滴注 滴注期间 鲁南欣康 （单硝酸异山梨酯） 20~40mg 静脉滴注 8~12小时 2 β受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用制剂： 普奈洛尔（心得安） 20-80mg, 2-4次/日 美托洛尔（倍他乐克）12.5-25mg，2-3次/日 阿替洛尔（氨酰心安）50-200mg， 1-2次/日 比索洛尔（康可）10mg， 1次/日 索他洛尔（心得怡） 10-20mg，1-2次/日 3 钙通道阻滞剂 ①抑制钙离子进入细胞内 ②抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用 从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 ③用于变异型心绞痛的治疗。 临床应用的钙拮抗剂特性 药物 常用剂量 作用时间 副作用 硝苯地平 即刻:30-90mg,口服,1次/日 缓慢释放：30-180mg,口服 短效 低血压、眩晕、颜面潮红、恶心 氨氯地平 5-10mg,1次/日 长效 头痛、水肿 非洛地平 5-10mg,1次/日 长效 头痛、水肿 尼莫地平 10-20mg,3次/日 短效 头痛、水肿 尼群地平 20-40mg,1-2次/日 中效 头痛、水肿 硫氮卓酮 即刻释放：30-80mg,4次/日 短效 低血压、眩晕、颜面潮红、心动过缓、水肿 缓慢释放：120-320mg, 1次/日 长效 异搏定 即刻释放：80-160mg,3次/日 短效 低血压、心肌抑制、心衰竭、水肿、心动过缓 缓慢释放：120-480mg,1次/日 长效 4 血小板抑制剂及抗凝剂 ①阿司匹林:通过抑制血小板内环氧化酶乙酰化，对抗血小板聚集。75~300mg/d ②双嘧达莫（潘生丁）：抑制血小板聚集，扩张冠状动脉 75~150mg/d ③噻氯匹定（抵克利得）： ADP受体拮抗剂250~500mg/d ④蝮蛇抗栓酶：能降血脂、降低血粘度、溶栓、扩血管；0.25~0.75U/次，加入生理盐水中静点。 ⑤低分子肝素， 5000U/次，qd,ih ⑥氯吡格雷（波立维） 新一代ADP受体拮抗剂，75mg/日，需要快速起效时，使用负荷剂300-600mg 稳定型心绞痛药物治疗的选择原则 ★心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后 ★阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏不良事件 ★β-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物 ★硝酸酯制剂未显示能有效减少死亡率 ★短效双氢吡啶类钙拮抗剂可增加心脏不良事件，其它钙拮抗剂可缓解稳定型心绞痛症状而不增加心脏不良事件 ★缓慢型心率失常者不宜选用β受体阻滞剂和减慢心率的钙拮抗剂 ★严重外周血管病伴休息时缺血症状者应避免使用β-受体阻滞剂和钙拮抗剂 三、主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG) 四、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) * * Slide 3 Atherothrombosis: a Genera