课件：消化系统影像学A.ppt

*胃良、恶性溃疡的鉴别 良性 恶性 龛影 边缘光滑 不规则，有多个尖角 龛影位置 胃轮廓外 胃轮廓内 龛影周围 黏膜线，项圈征， 不规则环堤，指 狭颈征 压迹样充盈缺损 黏膜皱襞 均匀性纠集 中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬陡直，蠕动消失 五 肠结核（Intestinal tuberculosis） 多继发于肺结核,好发于青状年,常与腹膜和系膜淋巴结结核同时存在. 好发于回盲部其次为空回肠. 病理分为溃疡型和增殖型. 〔影像学表现〕 溃疡型 病变肠管痉挛收缩,有激惹征; 肠管细线状. 溃疡形成表现为充盈肠管锯齿状改变.黏膜增粗紊乱,伴有斑点状小龛影;可有瘘管形成. 六　小肠腺癌（Samll intestinal adenocarcinoma） 小肠腺癌起源于上皮细胞,好发于十二指肠及近段小肠；肿瘤可呈息肉样向腔内生长或环形浸润肠壁形成狭窄。 〔影像学表现〕 肠管局限性或偏心性狭窄，狭窄段管壁僵硬；不规则充盈缺损及龛影形成，并有黏膜破坏。 与正常交界明显。 七 结肠良性肿瘤 ( Benign tumors of the colon ) 结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和有乙状结肠；单发多见，多发少见。广泛累及称为息肉病，有明显的家族遗传史；恶变机会多。 病理上可以分炎性息肉、腺瘤性息肉（又称良性腺瘤）；呈圆形、卵圆形或呈分叶状，轮廓光滑。可带蒂、或宽基底；大小从数毫米到2~3公分。 [影像学表现] 充盈相为轮廓光整的充盈缺损，双重相清楚显示息肉的轮廓，呈环形影；带蒂可活动。 息肉病显示大小不一的充盈缺损，双重相为无数轮廓完整的葡萄状影。 八 结 肠 癌 ( Colon cancer ) 结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结肠。 结肠癌大体病理分为四种类型： 1.增生型: 肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可见线性溃疡。 2.溃疡型: 深而不规则溃疡， 溃疡周围结节状隆 起. 3.浸润型: 肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、僵硬，管腔狭窄; 黏膜破坏。 4.混合型: 具有以上任何二种形式,为混合型。 〔影像学表现〕 1.增生型: 腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏。 2.溃疡型: 不规则腔内龛影，周围结节状缺损或环堤。 3.浸润型: 管腔狭窄、僵硬，局限于一侧或环状。 4.混合型: 以上二种形式为混合型。 消化系统影像学 第一节 检查方法 一 普通检查 1. 腹部透视 2. 腹部平片 常用于急腹症和腹部外伤患者的检查, 特别是对消化道穿孔和肠 梗阻的诊断很有帮助. 卧位 立位 二 钡剂造影检查 (一) 口服法A (二) 灌肠法B A: 1. 食道钡餐造影检查 2. 胃肠钡餐造影检查 (1)上消化道: 从食管到十二指肠 (2)全消化道: 从食管到盲升结肠 B: 1. 小肠钡剂灌肠检查 2. 结肠钡剂灌肠检查 三 血管造影检查 选择性血管造影检查主要用于小肠良恶性肿瘤 , 血管畸形等引起的消化道出血者.依椐造影剂外渗, 确定出血部位;还可作控制出血的介入治疗.依据血管造影所显示的肿瘤新生血管和静脉早显作出诊断. 采用Selding法穿刺股动脉插管,作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影. 四 CT检查 常规作空腹准备，检查前口服对 比剂（1%~3%泛影葡胺）500~1000ml或 清水800~1000ml，使胃、十二指肠充分扩张。取仰卧位连续扫描。 小肠检查前30~60分钟，口服阳性 对比剂800~1000ml,充分填充肠腔。 主要用于胃肠道肿瘤定位、定性及术前的肿瘤分期。 第二节 正常影像表现 一 食 管