课件：细菌性脑膜炎(hn09).ppt

细菌性脑膜炎 安徽医科大学第一附属医院 江晓平 概况 发病机理 致病菌种类 治疗 治疗原则 抗菌药物选择 预后 预防 概 况 概 况 细菌性脑膜炎又称化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。 概况 自从1805对细菌性脑膜炎（bacterial meningitis ）开始认识到20世纪初期，细菌性脑膜炎一直是一种严重危害人类健康的疾病，尽管20世纪30年代后抗菌药物在临床运用使得许多病例获得治愈，其病死率已由50％～90％降至20％以下，但仍面临着一些严峻的问题。 概况 严峻的问题 菌种变迁：由于受到疫苗接种和在临床上导致病人免疫力下降的状况增加等许多因素的影响，目前细菌性脑膜炎的致病菌的种类较以前已发生明显变化，而且将不断出现新的变化。 概况 严峻的问题 耐药问题：抗生素的广泛使用，使得细菌耐药性日趋严重，给治疗带来一定的困难 病死率仍很高：据最近报道，成年人细菌性脑膜炎的平均病死率大于20%，新生儿病死率更高。 发病机理 发病机理 细菌性脑膜炎的感染部位 人脑有三层膜包被，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜及软脑膜。化脓性脑膜炎是软脑膜及蛛网膜因细菌感染而发生的化脓性改变，并使脑脊液产生炎症性变化。 发病机理 细菌抵达脑膜的途径： 外伤 手术 淋巴 血流播散 细菌性脑膜炎的致病菌种类 细菌性脑膜炎的致病菌种类 总体现状 种类繁多：因地区、地点、年龄而不同 有别于其它组织 病原菌的构成较前有明显变化 条件致病有日渐增多趋势 细菌性脑膜炎的致病菌种类 病原菌种类受多种因素影响： 疫苗的接种情况 地区（如发达国家和发展中国家） 地点（如院内和社区） 年龄 抗生素的滥用 细菌性脑膜炎的致病菌种类 疫苗接种的影响（1） 1986年，美国疾病控制中心（CDC）的统计结果是 流感嗜血杆菌 45% 肺炎链球菌18% 脑膜炎双球菌 14% 细菌性脑膜炎的致病菌种类 1995年美国的统计结果是： 肺炎链球菌，占47% 脑膜炎双球菌25% B组链球菌12% 产单核细胞李斯特菌8% 流感嗜血杆菌 7% 流感嗜血杆菌疫苗接种前后细菌性脑膜炎致病菌种变化 细菌性脑膜炎的致病菌种类 该资料估计在美国1995年由这3种病原菌引起的脑膜炎为4544例，相比1986年的9948例下降了54%。 流感嗜血杆菌疫苗接种前后细菌性脑膜炎发病数变化 细菌性脑膜炎的致病菌种类 疫苗接种的影响（2） 20世纪80年代前，我国脑膜炎双球菌感染率很高，流脑呈周期性流行。84年开始广泛接种流脑疫苗后，流脑在细菌性脑膜炎中的比例大幅度下降 流脑疫苗接种对流脑发病数的影响 细菌性脑膜炎的致病菌种类 地区性的差异（1） 就世界范围来说，目前在绝大多数国家或地区，总的社区获得性细菌性脑膜炎，脑膜炎双球菌占首位，但在一些国家或地区流感嗜血杆菌脑膜炎有上升趋势。少数国家流感嗜血杆菌脑膜炎占首位。 意大利、保加利亚、冰岛细菌性脑膜炎致病菌种 流感嗜血杆菌脑膜炎的发病率地区性差异 细菌性脑膜炎的致病菌种类 地区性的差异（2） 引起婴幼儿和儿童的其它革兰氏阴性（G－）杆菌脑膜炎的菌种同样存在明显差异，在发达国家主要是大肠埃希菌，而发展中国家主要是克雷伯菌属和沙门氏菌属，前者多由神经外科手术和尿路畸形引起，而后者主要由腹泻疾病和营养不良引起有关。 细菌性脑膜炎的致病菌种类 地区性的差异（3） 对于同一种细菌不同地区也存在型的差异，如脑膜炎双球菌，在多数发达国家以血清B和C群为主，而在中国和非洲萨哈拉周围的国家以A群占优势。 我国引起化脓性脑膜炎的常见细菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌等G－杆菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 B组溶血性链球菌 大肠埃希菌 80、90年代我院化脑致病菌种变化 3.不同人群细菌性脑膜炎的致病菌种 新生儿菌脑的致病菌种类 大肠埃希菌占首位 B群链球菌 肺炎克雷伯菌 婴幼儿和儿童菌脑的致病菌种类 5岁以下的多以流感嗜血杆菌占首位 5岁至15岁间多以脑膜炎双球菌占首位， 已接种流感嗜血杆菌疫苗的国家主要的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 成人菌脑的致病菌种类 成人细菌性脑膜炎的致病菌占第一位是肺炎链球菌，但我国台湾省文献报道以肺炎克雷伯菌占首位 脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、产单核细胞李斯特菌也是较常见的病原菌。 院内感染菌脑的致病菌种类 年龄对致病菌种类的影响不明显，且致病