课件：糖尿病2.ppt

四).治疗: 1.补液:重度失水(10％),2h补1000～2000ml, 24h:4～5升(6～8升) 补生理盐水、禁糖, 血糖250mg／dl, 补5％GS 2.胰岛素:小剂量 0.1u/h/kg 血清120uu/ml 特点:1).具有最大的抑制脂肪分解和酮体生成 2).有相应的降糖作用(75～110mg/h) 3).钾→进入细胞内作用较弱 方法:0.1u/h/kg静点,血糖250mg/dl,改皮下,1次/4～6h 3.纠正水电解质、酸硷紊乱: 1).轻度酸中毒补液→纠正酸中毒,无需补硷 2).PH7.1,可补NaHCO3 VD 补硷付作用:A).PH骤升→Hb带氧下降→缺氧↑ →脑水肿 B).PH骤升→K+内移→反跳性硷中毒 3).补钾:治疗前血钾下降→速补钾 治疗前血钾正常(尿量40ml/分)→补钾 治疗前血钾增高→暂缓补钾 4.治疗诱因及并发症 (1)shook (2)感染 (3)心肾衰 (4)脑水肿 各种感染 高血糖→组织糖↑→G+菌生长↑。 抵抗力下降(WBC吞唑运动下降) →感染 1.皮肤疖肿,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、酶菌等感染 4.足和手轻度损伤→感染、坏死 糖尿病足 周围神经 病变 下肢供血 不足 细菌感染 足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽 糖尿病足 实验检查: 1. 尿糖 160mg～180mg/dl出现阳性,尿糖阳性→诊断重要线索 1).轻型→尿糖(-) 2).肾功能不良→血糖160尿糖(-) 3).肾糖闭下降→血糖160尿糖(+) 4).维C、果糖、戊糖→尿糖(+) 2. 24h尿糖 正常150mg/24h 能反映24h血糖波动情况,是观察病情疗效的指标。 3. 血糖 糖尿病患者确诊的检查指标,方法多,多用真糖法: 70～115mg/dl,(3.2～6.1mmol／l) 4. 口服糖耐量: 适应:可凝糖尿病,空腹或餐后不增高或轻度增升。 不适应:空腹140, 感染、外伤、手术、发热 →假阳性。 方法:进食75gG或标准馒头二两 餐前 餐后30‘ 1h 2h 3h 分别测血糖。 判断: 125 200 190 150 125 二次正常: 糖耐量异常 三次正常: 糖尿病 5. 糖化血红蛋白(HBA1C) 正常4～6％ 葡萄糖+血红Pr→糖化血红Pr, 此反应不可逆,待RBC衰老死亡 (180天)后分解,血糖增高→HBA1c增高,能反映近2～3月血糖平均水平,是病情长期控制的有效判断指标。 6.果糖胺(糖化血清Pr) 葡萄糖+血清Pr→糖化血清Pr→反映1～2周血 糖平均值。 7.血浆胰岛素 正常5～20mmol/l, 负荷后升2～4倍。 能反映胰岛B细胞分泌功能,不能作为糖尿 病诊断,但可作为是否需胰岛素治疗的指标, 应用胰岛素后无意义,C-肽更能反映。 糖尿病诊断 WHO标准（ 1998） 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或 OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L) (每种检查必须重复一次以确诊) 糖耐量减退（IGT）空腹血糖异常（IFG） IGT—OGTT2