课件：外科护理学3.ppt

2014护士资格考试培训 外科护理学 主讲 曹志国 第三讲 疾病概要之辅助检查和治疗 学习技巧 本部分复习重点在于衔接、归类 侧重点为首选检查、筛查手段和确诊检查 治疗掌握原则和首要治疗措施 常考知识点串讲之一：辅助检查之体液检查 血液检查 血常规 电解质 血淀粉酶 CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白） OB试验（大便潜血） 血常规 白细胞：恶性肿瘤的放化疗为预防骨髓抑制的必要的首选检查；急性乳腺炎，感染性疾病的检查 红细胞、血红蛋白：贫血、失血性疾病的首选检查 血小板：恶性肿瘤放化疗，凝血功能测定的检查 电解质 缺水与缺钠的首选检查 低钾与高钾的首选检查 甲亢术后手足抽搐的首选检查 肠梗阻、幽门梗阻的检查 血淀粉酶、CEA、AFP、OB 血淀粉酶急性胰腺炎的首选检查 CEA：大肠癌预后与复发监测的首选 AFP：原发性肝癌普查的首选检查 OB试验：大肠癌的筛查 之二影像学检查 X线检查 CT B超 X线 颈椎摄片：颈椎病 胸片：支气管肺癌的首选检查；气胸，肋骨骨折，血胸 X线钼靶：乳癌的普查 X线钡餐：消化性溃疡伴幽门梗阻 腹部立位平片： 肠梗阻----液平；胃肠穿孔----膈下游离气体 X线：骨折必备的检查 CT 脑外伤、脑水肿、脑肿瘤、脑出血的首选 急性胰腺炎 腰椎间盘突出的首选 肾癌 B超 肝癌的普查 胆道疾病：胆道结石、感染，胆道蛔虫 泌尿系疾病：上尿路结石，肾损伤 肝脾破裂 之三内镜、病理 各种恶性肿瘤的确诊检查为病理 食管癌：胃镜、食管镜；胃癌：胃镜；大肠癌：肠镜；乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌穿刺细胞学；膀胱癌：膀胱镜 之四其他检查 脑脊液漏----颅底骨折 基础代谢率（BMR）----甲亢 腹腔穿刺 不凝固血压----实质性脏器损伤 食物残渣、消化液----胃肠穿孔 稀薄脓液有臭味----急性阑尾炎 淡血性液体有臭味----绞窄性肠梗阻 草绿色液体淀粉酶高----急性胰腺炎 其他检查 直肠指检为大肠癌的首选检查 拉网脱落细胞学检查为食管癌首选的筛查 之五治疗原则 主要掌握原则与首选治疗 学习各种手术治疗的手术方式 外科总论----缺水及钾离子失调 高渗性缺水----5%GS 等渗性缺水----平衡液 低渗性缺水----等渗盐水 低钾血症：口服与静脉补钾 高钾血症：禁、转、抗、排 外科总论之危急重症 休克：扩容（首要），去除病因，维护重要脏器功能，纠正体液失衡 复苏：CAB→药物器械复苏（肾上腺素）→脑复苏（20%甘露醇） MODS：ARDS → PEEP（呼气末正压通气）；ARF →纠正高钾，限水 外科总论之创伤 开放性创伤：清创术 闭合性创伤：制动、抬高患肢、冷敷 烧伤：补液、处理创面 各种肉芽组织的处理 外科总论之外科感染 疖、痈：危险三角区的疖，唇痈 蜂窝织炎 丹毒：青霉素，隔离 脓肿、脓性指头炎：切开引流的时机 破伤风：解除控制痉挛（中心环节），中和游离毒素，彻底清创（预防首选），防治并发症 外科总论之肿瘤 恶性肿瘤首选手术 化疗：化疗的药物的类型 放疗 之六常见疾病的治疗原则 头颅 头皮血肿----穿刺后加压 裂伤、撕脱伤----清创 脑震荡----观察，无需特殊治疗 颅内血肿----预防脑疝，手术治疗 颈部 甲亢----甲状腺大部切除术，青少年甲亢例外 颈椎病 脊髓型首选手术 其他首选非手术 胸部 急性乳腺炎：排空乳汁，抗感染，形成脓肿者切开引流 乳癌：如癌根治术 肺癌：肺癌根治术 食管癌：食管癌根治术 胸外伤急救 开放性气胸----立即封闭伤口 张力性气胸----立即锁骨中线第二肋间穿刺 多根多处肋骨骨折----立即软化区加压包扎 一般肋骨骨折----胸廓固定 血胸----活动性的剖胸探查 腹部肿瘤 胃癌----胃癌根治术 肝癌----肝癌根治术 胰腺癌----胰十二指肠切除术 结肠癌----结肠癌根治术 直肠癌----mile’s术和dixon术 肾癌----肾癌根治术 膀胱癌----膀胱肿瘤切除 腹部急诊 急性阑尾炎----阑尾切除术，老年、儿童要早 肝破裂----抗休克+修补术 脾破裂----抗休克+脾切除术 肠穿孔----肠修补术 绞窄性肠梗阻----急诊手术 急性重症胆管炎----胆总管切开减压 绞窄性疝----急诊手术 腹部其他治疗 急性腹膜炎：四禁 门脉高压症：预防上消化道出血 胆囊结石：有症状切除，无症状观察 胆总管结石：胆总管切开取石+T管引流 急性胰腺炎：禁食胃肠减压、制酸、抑制胰酶分泌 单纯性肠梗阻：对症治疗 腹外疝：疝修补术 胃十二指肠溃疡：胃大部切除术 泌尿系疾病 肾损伤：卧床休息，膀胱、尿道损伤 肾输尿管结石：6mm以下，非手术治疗；25mm以下碎石；膀胱结石：内镜取石 前列腺增生：前列腺摘除术 下肢 大隐静