课件:心率房颤及其护理.ppt

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课件:心率房颤及其护理.ppt

密切观察生命体征,尤其血压、呼吸、心率/律 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因,如保持大便通畅,避免用力大便 给予吸氧,保持环境安静舒适,保持充足的休息和睡眠 准确记录出入量 备好急救药品和物品,保持静脉通路畅通 做好基础护理,加强巡视,协助患者日常活动,做好心理护理,满足患者合理要求 注意观察用药后的不良反应 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血,鼻出血,观察尿、便,痰液颜色、性状 各种治疗、护理动作要轻柔,延长穿刺点按压时间 做好肢体被动运动,促进血液循环,备好止血药物,定期检测凝血指标 持续心电监护,严密观察心电图波形,及时发现异常 谢谢! 心内科 赵红梅 窦房结 →结间束→房室结→希氏束 →左右束支→浦肯野纤维网 →心室 指起搏点在心房的异位性心动过速,房颤时心房发出350—600次/分不规则的冲动,引起心房不协调的乱颤,房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导,故房颤时心室搏动快而不规则,频率为120—180次/分。 房颤易发生于器质性心脏病,有冠心病、急性心肌梗死(AMI);甲状腺疾病的病人;少数房颤患者无原因可查,易复发,约22%患者最终进入慢性房颤。房颤易发于老年人,84%患者65岁。最近人群研究65岁男性房颤发病率为9.1%,女性4.8%。 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 :在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 :在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损,年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因,而称之为特发性房颤 常见疾病 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风 房颤的临床表现 临床症状 健 康 心 脏 房 颤 窦性p波消失,代之以大小形态不一且不规则的颤动波(f波),频率400—600次/分,心室率120—160次/分,R-R间期绝对不等,QRS波群形态和振幅略有差异。 极速型房极颤:心室率194次/分 最严重的是血栓栓塞,特别是脑卒中。 栓塞的危险因素: 脑血管意外或短暂性脑缺血; 新发生的心衰; 年龄65岁; 高血压; 超声心动图示左房扩大、左心室肥厚、左心功能 不全 控制心室率 抗凝治疗 恢复和维持窦性心律(电复律,射频消融心脏起搏器植入、植入型心房除颤器(LAD)) 。 适用于 (1)急性房颤或阵发性房颤发作,持续时间24小时; (2)经抗心律失常药转复失败者,且心室率仍在110—150次/分时 (3)快速房颤而心房内有血栓不宜转复者。 药物(1)西地兰(2)维拉帕米(3)地尔硫卓(4)胺碘酮(5)普罗帕酮 (1)通过口服药物来预防控制阵发房颤时的过快心室率; (2)预防持续或慢性房颤患者活动时心率加快。 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段,但不能消除房颤,不能改善临床症状 适应症: (1)风湿性心脏病并发房颤; (2)非瓣膜性房颤有上述危险因素者 (3)阵发性房颤临床或超声波证实有基础心脏病者。 常用药物有华法林(1.5-5mg/日)、阿司匹林(325mg/日)。前者减少卒中事件67%,后者减少42% 当发生严重出血,可采取以下治疗措施 (1)停用华法林停:停用华法林,INR可在数天内恢 复正常。 (2)使用维生素K1:静脉、皮下注射或口服维生素 K1可在24 h 内将INR 降至正常,但应注意高 剂量的维生素K1可过度降低INR,并在1周内 再使用华法林时其抗凝效果不佳。 (3)输注新鲜血浆和凝血酶原复合物:凝血酶原复 合物可很快降低INR,紧急情况下可考虑应用 过量时,可有恶性、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应 有蓄积性,可能引起恶性、食欲不振、头痛等中毒现象 严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 禁与钙注射剂合用 近期用过其他洋地黄类强心者慎用 低钾者慎用 心率突然转变,是诊断洋地黄中毒的重要依据

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