课件：精索静脉曲张.ppt

4、手术并发症 (1)阴囊积液或睾丸鞘膜积液：阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3%~40% 之间。目前广泛认为阴囊水肿的机制和淋巴管的损伤有关。 (2) 睾丸萎缩：主要原因为结扎了睾丸动脉，导致睾丸血供急剧减少，从而发生缺血萎缩。 (3)神经损伤：在经腹股沟精索内静脉高位结扎术中，可能损伤的神经有路腹股沟神经、生殖股神经，生殖股神经损伤症状表现为大腿前内侧和手术切口前外侧暂时的麻木，一般出现在手术后0~10 天(平均3 天)，症状维持平均约8 个月。 (4) 输精管损伤：输精管呈白色，触之质地坚韧，管状结构，明显区别于周围的血管等组织的颜色和结构，术中仔细加以分离，避免无意钳夹。 (5) 急性附睾炎：此病患者主要表现为术后5~10 天出现患侧阴囊肿胀、触痛、附辜肿大，边界不清，并伴发热。与术中结扎或损伤睾丸动脉有关，因睾丸动脉与精索内静脉伴行，术中易损伤。 (6) 网膜气肿及阴囊气肿：为腹腔镜手术特有并发症与气腹建立有关。 (7) 其他并发症 术后腰背痛、睾丸疼痛，腹盆腔脏器损伤 5、药物治疗 复合肉碱 一般是指左旋肉碱和乙酰左旋肉碱。主要有两方面的生理功能，一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子，参与能量代谢;二是通过降低活性氧和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。 氯米芬 氯米芬是非甾体类雌激素受体拮抗剂，竞争性结核下丘脑、垂体部位的雌激素 受体，以减弱体内正常雌激素的负反馈效应，纠正性腺轴系统失衡状态。氯米芬可以使内源性GnRH 、FSH 及LH 分泌增加，促进生精功能。氯米芬还可以增加间质细胞对LH 的敏感性。 伸曲助育汤 具有疏肝调气、理气止痛等作用，联合精索内静脉高位结扎术可以明显改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、活力、活动率以及降低畸形率、缩短液化时间。 通精灵 能促进睾丸血液循环，改善辜丸缺血缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高精子活动率 2014 上海中医药大学 中药+手术 VS 手术 治疗精索静脉曲张 Meta分析，纳入17篇RCT中文文献，评价指标为：随访3个月妊娠率（短期），随访6个月妊娠率（中期），随访2年妊娠率（长期） 随访3个月妊娠率 随访6个月的妊娠率 随访2年妊娠率 由于这17篇文献没有描述中药相关的副作用，文献的方法学质量低，在选择治疗方法时慎重。 复发性精索静脉曲张 一、定义 手术6 个月以后发生的精索静脉曲张。 二、原因 1.精索内静脉分支漏扎。 2. 精索内静脉结扎后未切断。 3. 存在静脉梗阻性病变，如结扎后下腔静脉、髂总静脉、髂内及髂外静脉存在梗阻性病变，则可导致精索静脉曲张复发。 4. 术中血管痉挛变细，遗漏未扎。或者误将腹壁下静脉结扎。 三、治疗 目前国内对于复发性精索静脉曲张的治疗未能形成一个统一的认识，也是由于该疾病的复杂性和多种手术方式均不能很好地达到预期效果。 1.经腰背部直切口在深静脉下方结扎睾丸静脉腰部主干。 2. 经脐上横切口结扎睾丸静脉，这种术式较为常用。 3. 使用硬化剂栓塞侧支静脉，但是对于精索静脉开口与肾静脉较近而且开口较细的患者，这种方法可能造成肾静脉或者肾段静脉栓塞。 土耳其 前瞻性研究 研究对象：138例精索静脉曲张患者和117例对照组 测量指标：身高、体重、血清睾酮水平、精液分析图 手术方法：经腹股沟下途径 结果：精索静脉曲张组体重和BMI指数较对照组低(P??0.001)，有22例复发（16%），复发组的BMI指数比非复发组和对照组低(P??0.001)，73%的复发患者、50%的非复发患者、25%的对照组的BMI指数25kg/m2。 logistic 回归分析结果显示：BMI指数可以作为精索静脉曲张复发的指标(P?=?0.027; OR: 1.25) 结论： BMI指数25kg/m2的患者手术后复发率明显增加，可以做为微创手术的客观指示 Gorur S, Candan Y, Helli A et al. Low body mass index might be a predisposing factor for varicocele recurrence: a prospective studyAndrologia. 2015 ,47(4):448-454 谢谢！ * * 精索内静脉选影 是一种有创性检查，在局麻下经股静脉插管至精索内静脉内进行，造影结果可以分为三级:轻度:造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm; 中度:造影剂逆流至腰椎4~5 水平;重度:造影剂逆流至阴囊内。 * * * * “ ” “ ” 精索静脉曲张 varicocele 袁留亚 一、解剖结构 二、流行病学及病因 三、分类及分度 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗 一、解剖结构 精索始于腹股沟管深环，向内下