课件：心肺复苏新进展PPT课件.ppt

在心肺复苏的病人中， 约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。 心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。　 自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 维持循环功能 维持呼吸功能 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 监测肾功能 监测颅压 胃肠系统 保持脑灌注压 降低基础代谢率 低温 （亚低温32-34℃） 巴比妥类药物 提供充分的氧供 减轻脑水肿、防治颅内高压 控制抽搐 低温治疗 防治自由基损伤和无再灌流现象 胸部不受压 不误吸 复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败，其参考指标如下： * 心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 * 脑死亡　目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。 Thank You 降低基础代谢率 低温 （亚低温32-34℃） 巴比妥类药物 防止再灌注损伤 钙拮抗剂 氧游离基清除剂 莨菪类药物的应用 全身支持 时间就是生命 开始时间 存活率 4min 50% 4－6min 10％ 6min 4% 10min 几乎为0 80-90％成人心搏骤停的原因为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗手段 时间推移1min，成功率下降7-8％ 室颤一旦转为心脏停搏，复苏成功率大大下降 高级生命支持的重要组成 防治复苏后综合征等并发症 关键是脑复苏 A、开放气道－－Airway B、人工呼吸－－Breathing C、人工循环－－Circulation D、电击除颤－－Defibrillaton 口对口人工呼吸 呼吸面罩 喉罩 气管插管 在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。并且气管插关可以适当延迟． 心前区扣击 方法：一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳骤停及8岁以下儿童不宜扣击（儿童易造成骨折及心脏破裂）。 心脏按压 定位方法：两种 。 频率：每分钟100次以上，儿童可达120次 。 按压深度：胸骨下陷4~5cm。 注意：按压时胸骨下压时间及放松时间各占50%，放松时手掌不能离开胸壁。 按压与呼吸比例：３０；２ 由 Kowenhoven于50年代提出 主要内容：在胸外心脏按压时，血液之所以能够从心脏中泵出，使脑和心脏等重要器官维持一定的血供，乃是因为心脏位于弹性的胸骨、肋骨以及较硬的胸椎之间，在行胸外按压时，心脏受到挤压，使左心室压力升高并最终超过主动脉压，从而使二尖瓣关闭及主动脉瓣开放，心内血液被排出，流向动脉；按压解除时，胸骨复位，心脏恢复原状，心室压力下降，房室瓣开放，肺和体循环血回流，使心室充盈。 在压胸期