课件：CT早读片--肾上腺支气管囊肿.pptx

CT早读片;病史;既往史： 否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史， 20余年前行右侧乳突根治术，2005年车祸致寰枢椎错位3岁曾患甲肝（具体不详），已治愈，否认结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认输血史，磺胺过敏。 家族史：父母患高血压 个人史、婚育史、月经史无殊 ;体格检查 发育正常，体型正常，表情自如，步入病室，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染、色素脱失,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形。眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔未见异常分泌物，乳突及副鼻窦区无压痛。口唇未见紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，牙龈不肿。咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，无抵抗感；未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺不大。颈部未闻及血管杂音，未触及震颤。胸廓正常对称，胸骨无压痛，双肺运动对称，肋间隙不宽，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感、皮下捻发音。叩诊正常清音，肺界及呼吸移动度正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无隆起及异常搏动。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征（－）。腹部柔软平坦无压痛。脊柱及四肢外形、活动度正常，无压痛、关节红肿热痛、杵状指（趾）等。四肢动脉搏动对称有力，双侧桡动脉、足背动脉搏动对称有力，双下肢不水肿。肌力、肌张力正常，深浅反射正常存在，病理反射未引出。;血管紧张素II(立) 68.68 pg/ml 25.3-145.3 肾素活性(立) 0.27 ng/ml/h L 0.93-6.56 醛固酮(立) 11.71 ng/dl 6.5-29.6 去甲肾上腺素(24h) 35.63 μg/24h 16.69-40.65 肾上腺素(24) 3.56 μg/24h 1.74-6.42 多巴胺(24h) 228.00 μg/24h 120.93-330.59 血 促肾上腺皮质激素 ACTH 21.9 pg/ml 0-46 硫酸脱氢表雄酮 DS 251.4 μg/dl H 19-231 血总皮质醇[8AM] F[8AM] 21.21 μg/dl 4.0-22. 24小时尿游离皮质醇 26.00 μg/24hr 12.3-103.5;影像学检查;左肾上腺区 边界清 密度均匀 增强扫描无明显强化 ;定位;血肿？ 囊肿？ 肾上腺腺瘤？ 肾上腺皮质癌？ 神经源性肿瘤？ ; 血肿; 囊肿;边界清，密度均匀 细胞包浆内含有丰富脂质成分，故平扫CT值可较低（-2~16HU） ，或约20-25HU(乏脂) 增强扫描动脉期可见强化，延迟扫描（约10min）强化减低（减低50%） 大小通常2-2.5cm，一般不超过3cm，也有4-6cm的报道;肾上腺皮质癌;神经源性肿瘤;手术记录;病理;支气管源性囊肿（bronchogenic cyst）;该病术前难以确诊，诊断仍有赖于组织病理学检查 常规内分泌检查可帮助除外肾上腺功能性肿瘤，如嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤等 无症状腹膜后支气管源性囊肿，是否应行手术切除存有争议，但大多数学者认为应当手术。 有症状的腹膜后支气管源性囊肿，手术切除是最佳选择，可缓解症状．防止继发感染和恶变的发生 ;支气管源性囊肿;Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155;谢 谢！