课件：早发糖尿病的分型和鉴别王国英.ppt

早发糖尿病的分型和鉴别诊断 王国英 病例 男，29岁，多饮、多尿3个月，无体重下降。 BP120/80 mmHg FBG 16.5mmol/L, PBG20.9mmol/L 尿糖＋＋＋，酮体＋ 诊断? 进一步检查？ 治疗？ 病例 诊断：（症状，FBG， PBG） 糖尿病 分型？ 治疗？ 胰岛素？ 口服降糖药物? 糖 尿 病 早发糖尿病 1型糖尿病 LADA（成年晚发性自身免疫性糖尿病） MODY（青年发病的成年型糖尿病） 线粒体性糖尿病 妊娠糖尿病 1型糖尿病Type 1 diabete mellitus 1型糖尿病的自然病程 1型糖尿病的治疗 胰岛素治疗 Insulin therapy 成人晚发性自身免疫性糖尿病LADA 成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA)诊断要点： （1）20－48岁发病，发病时多饮、多尿、多食明显，体重下降迅速，BMI25，FBG16.5mmol/L. （2）空腹血浆C-肽0.4nmol/L, OGTT 1h,2h C-肽0.8nmol/L,呈低平曲线 （3）GADA阳性 （4）HLA-DQ B链57位为非门冬氨酸纯合子 （1）＋其他任何一项 maturity onset diabetes in the young青年发病的成年型糖尿病 MODY MODY分型 线粒体母系遗传糖尿病 MDM (mitochondrial diabetes mellitus) 妊娠糖尿病GDM 妊娠糖尿病 定义： 妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。 筛查： 怀孕24－28周 过夜空腹8－14小时行OGTT 分娩后6周重新行OGTT分型 病 例 男，29岁，多饮、多尿3个月，无体重下降。 BP120/80 mmHg FBG 16.5mmol/L, PBG20.9mmol/L 尿糖＋＋＋，酮体＋ 病 例 BMI=24.3 无糖尿病家族史 血尿酸、血脂正常 GADA , ICA 阳性 空腹C-肽：0.4nmol/L 病 例 诊断： 1型糖尿病 LADA 治疗： 胰岛素 病 例 BMI=29.3 母亲有糖尿病史 血尿酸、甘油三酯升高 GADA , ICA 阴性 空腹C-肽：0.8nmol/L 病 例 诊断： 2型糖尿病 治疗： 胰岛素治疗 二甲双胍和文迪雅 谢 谢 ！ * * 概述 定义 （Definition） 糖尿病：是一组多种病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱。 流行病学 患病率 1980年 0.80% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 4.37% 人均年收入 7078元 诊断标准 (WHO, Oct 1999) 糖尿病 空腹血糖 ? 7.0 mmol/L OR OGTT 2h 血糖 ? 11.1 mmol/L 无症状 – 至少重复2次 葡萄糖耐量受损 (IGT) 空腹血糖 7.0 mmol/L AND OGTT 2h 血糖 ? 7.8 ~ 11.1 mmol/L 空腹血糖异常 (IFG) 空腹血糖 ? 6.1 ~ 7.0 mmol/L AND OGTT 2h 血糖 7.8 mmol/L (If testing!) 注意: IFG ? IGT 高血糖的诊断标准 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 6.1 糖尿病 空腹血糖受损 IFG 糖耐量低减 IGT IGT+IFG 血糖正常 糖尿病分类 (ADA，1997；WHO, 1999) 1型糖尿病 (T1DM) -- IDDM (×) 1A – 免疫介导 1B – 特发 2型糖尿病 (T2DM) -- NIDDM (×) 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 MODY (青年发病的成年型糖尿病) MDM (线粒体性糖尿病) 干扰素-? 诱导的 病毒诱导的 病因和发病机理