课件：系统性红斑狼疮诊断及治疗3.ppt

SLE治疗的药物选择 发热 浆膜炎 关节炎 皮损 肌炎 肾炎 血管炎 神经精神症状 心肌炎 狼疮肺炎 血液系统 溶血性贫血 血小板减少 脾肿大 淋巴结肿大 + + + — — — — — — — — — — — — — + + — — — — — — — — — — + + + + + + + + + + + + — + — — — — — + + + + + + + — — NSAIDs 抗疟药 糖皮质激素 免疫抑制剂 + 有指征； —无指征； 轻症SLE的治疗 病人教育 — 正确认识 — 避免UV照射 — 避免过度疲劳 — 注意症状和体征的变化 — 遵医嘱治疗 — 按时复诊 2. 止痛药 3. NSAIDs 4. 外用激素软膏/霜剂治疗皮疹 5. 防晒霜（防晒指数≥15） 6. 休息（有复发表现时） 7. 抗疟药 8. 小剂量激素（≤ 10mg/d） 1999年ACR《SLE转诊和治疗指南》Arthritis Rheum 1999,9:1785-96 SLE治疗方案的选择 1. 激素 强的松：0.5-1mg/kg/d, 渐减量。 甲基强的松龙：0.5-1g/d×3 2. 免疫抑制剂 环磷酰胺：200-800mg 静滴, 2-4周 羟氯喹：0.2-0.4/d 爱若华: 10-20mg 硫唑嘌呤：50-100mg/d 环孢菌素：3-5mg/kg 骁悉: 10-30mg/d 甲氨喋呤：10-15mg/w 3. 免疫球蛋白 4. 免疫吸附及干细胞移植 5. 中药 帕夫林、雷公藤 6. 其他 达那唑、溴隐 亭、 T细胞疫苗 SLE治疗中环磷酰胺的应用 传统用法： 200-800mg静滴，2-4周一次； 100mg，口服，1次/日。 小冲击： 400mg静滴， 2周一次，连续3月后改 4周一次，连续3月，每2月一次。 (1) 出血性膀胱炎很少发生（~1%），而国外达5-10%。 (2) 致癌：不肯定。本院尚无发生者。 (3) 恶心，脱发，白细胞减少。 CTX — SLE治疗的金标准 NIH 1. CTX MP 2. CTX + MP MP 3. CTX + GC iv CTX + GC po Euro CTX 500mg/2W × 3m = 800mg/m ？规范化治疗 规范化用药 （足量足疗程） 其它免疫抑制剂 新型免疫抑制剂 植物药、免疫净化 T 细胞疫苗、干细胞移植 早期确定SLE的诊断 评估预后 病人教育 激素（0. 5~1 mg/kg/d） 免疫抑制剂 其它：丙球、维甲酸、丹那唑 定期评估疾病活动性 2002年 ACR修订的RA治疗指南 疗效好 病情改善 疗效差 (≥3个月) 免疫净化对难治性SLE 治疗作用的评价 1. 疗效： 免疫吸附和细胞清除治疗对顽固性SLE有明 显疗效，副作用少。 2. 适应症：严格选择适应症 (正规治疗无效, 免疫球蛋 白明显增高, 多种自身抗体阳性, 非晚期患 者, 无重要脏器受累等)。 3. 方法： 1次/W×4 - 8；或每日一次×3。 4. 联合治疗：联合免疫抑制剂治疗, 如CTX小冲击， 既有近期疗效，又可能取得远期的效果。 Weissman, J Rheum. 2000 T细胞疫苗治疗前后临床症状的变化 患者 临床症状 LJH 低热、乏力、脱发、关节痛 无 WZZ