课件：彭兰秀 抗生素的合理使用.ppt

六、儿童抗生素临床应用的注意事项： 1、氯霉素类： 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能导致再生障碍性贫血，虽发生率仅1/40800-1/24500，但曾用过氯霉素者发生率是未用者的13倍，12岁以下儿童较多见。 氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综合征。 氯霉素除化脓性脑膜炎外，在儿科使用已很少。 2、四环素类： 选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨骼正常发育。 不用于8岁以下患儿。 3、多肽类： 包括多黏菌素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强，目前在儿科全身使用的有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌以及多重耐药肺炎链球菌。 4、利福霉素类： 利福平、利福定、利福喷丁等均有一定的肝毒性。儿科仅限于结核病、麻风病和MRSA感染时联合用药。 5、磺胺类： 可引起肝脏损害、高铁血红蛋白症等。磺胺类在 2月龄以下禁用。 6、氟喹诺酮类： 在动物实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有破坏性改变，避免用于18岁以下未成年儿童。 7、氨基糖苷类： 有明确的耳、肾毒性，在内耳外淋巴液中浓度超过其在其他组织中浓度的670倍，而且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中延长15倍。耳毒性在大剂量时达44%，氨基糖苷类的有效血浓度和中毒浓度甚接近 。 8、林可酰胺类： 本类药具神经肌肉阻滞作用，并可增强其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避免相互合用，注意密切观察，4岁以下慎用，新生儿禁用。 七、儿童常见感染的抗生素药物治疗 肺炎 小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。 【诊断要点】 ： 1、发热 、咳嗽 、咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。 2、 呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发绀，两肺可闻及密集的细湿啰音。 3、除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。 4、烦躁、嗜睡、甚至昏迷、惊厥 、瞳孔改变，对光反应迟钝或消失 等。 5、实验室检查、胸部X线检查 等 【药物治疗】 新生儿（日龄＜28d） 1、病毒感染 初始治疗无使用抗菌药物指证。 2、细菌感染 B群链球菌、李斯特菌、大肠埃希菌、金葡菌、铜绿假单胞菌 氨苄西林50mg/kg iv q6h+头孢噻肟50mg/kg iv q8h；如考虑MRAS则加用万古霉素15mg/kg iv q8h连续3次，随后10mg/kg qd 日龄≥28d-月龄3个月 1、呼吸道合胞病毒（RSV）氧疗+利巴韦林雾化 2、沙眼衣原体、肺炎链球菌、金葡菌等 不发热：阿奇霉素10mg/kg po qd或红霉素12.5mg/kg po q6h 若发热，加用阿莫西林25-30mg/kg po q8-6h；或头孢曲松50mg/kg iv qd；或头孢噻肟50mg/kg iv q8h ＞3个月-6岁 1、阿莫西林/克拉维酸（30/6）mg/kg iv q8-6h；或阿莫西林/舒巴坦（30/15）mg/kg iv q8-6h 2、头孢呋辛50mg/kg iv q8h；或头孢曲松50mg/kg iv qd；或头孢噻肟50mg/kg iv q8h 3、怀疑金葡菌肺炎，首选苯唑西林37mg/kg iv q6h；或氯唑西林12-25mg/kg iv q8-6h 4、联合使用大环内酯+头孢曲松或头孢噻肟或厄他培南（可降低肺炎链球菌菌血症病死率） 5-18岁（免疫功能全）非住院患者 1、阿奇霉素10mg/kg po qd 3-5d； 2、大剂量阿莫西林25-30mg/kg po q8-6h+克拉霉素7.5mg/kg po q12h 2-18岁（免疫功能全）住院患者 1、（头孢曲松50mg/kg iv qd；或头孢噻肟50mg/kg iv q8h）+阿奇霉素10mg/kg iv qd 2、如有肺坏死证据则选择万古霉素15mg/kg iv q6h；或替考拉宁10mg/kg iv q12h连续3次，随后10mg/kg qd。 3、疑似或确诊社区相关性耐甲氧西林金葡菌 万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺iv，疗程14-21d. 【注意事项】 1、对药物过敏者禁用。 2、有报道6周岁以下患儿用红霉素后出现肥厚性幽门狭窄。