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核异质细胞 指细胞异型性超过炎症变性程度，但尚不足以诊断为癌细胞的异型细胞。 表现为：核大小不等、形态异常，核染色质增多、分布不均、核膜增厚、边界不整、但核浆比例增大不明显或轻度增大。 根据异型性大小，将核异质细胞分为轻度、中度和重度。 核异质细胞(又称非典型增生细胞) 核异质细胞的意义 核异质细胞是介于良性和恶性之间的细胞，常见于慢性炎症，易与恶性肿瘤细胞混淆。核异质细胞提供的信息包括： 炎症变性上皮细胞、癌变前期细胞、形态不够典型的癌细胞（不足以诊断为癌）。 根据细胞异型性大小分为： 轻度核异质细胞（多见于炎症）； 中度核异质细胞（多见于炎症）； ※重度核异质细胞多见于癌前病变或原位癌。 中度核异质细胞 宫颈鳞状上皮 内基底细胞 鳞状上皮重度核异质细胞 宫颈鳞状上皮 内基底细胞 二、宫颈/阴道细胞学描述性诊断报告方式（TBS） 由于核异质细胞的概念比较模糊，包括了炎症性核异质细胞，亦可以是癌前病变或癌，与临床难沟通，使临床无法采取适当的相应处理措施，常导致临床过度治疗。因此目前提倡使用TBS描述性诊断报告方式。 TBS报告方式的意义 宫颈/阴道细胞学描述性诊断报告方式（TBS）自推出临床应用已有10多年，已得到基本肯定，其优点是：内容直观、易懂和具体，能为临床提供更多的信息，临床医生易理解，更能准确、及时地决定对所检病人的进一步处理。 TBS报告方式的内容（向临床提供的信息） （1）标本类型（巴氏涂片或液基） （2）标本质量评估 （3）描述性诊断内容： 感染（滴虫、霉菌）、上皮增生情况、非典型增生的程度（轻、中、重）。 （4）恶性肿瘤：鳞癌、腺癌、其它。 浆膜腔积液脱落细胞检查 抽取的体腔积液必须在1小时内完成检查，以防细胞退变； 注意不要将退变的间皮细胞误诊为恶性细胞。 而提高胸水脱落细胞检查的阳性率，需 要注意以下几方面： 第一，对大量胸水者留取最后一管胸液标本 送检胸液量不少于200ml，应及时送检， 胸液易凝者加入肝素抗凝； 第二，反复数次抽取胸液送检可提高阳性率； 第三，送检人员提高对癌细胞的辨认水平是关 键。胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小 不一、核畸形、核深染、核浆比例失常及异 常有丝分裂等特点，应注意鉴别。 一、良性病变脱落细胞1、脱落的正常间皮细胞 间皮细胞被覆于胸膜、心包膜、腹膜面，属于单层扁平上皮。 脱落的间皮细胞呈圆形或椭圆形，核居中央或略偏位。多为单核，少数为双核或多核，分散排列，无聚集现象。可见正常核分裂象。 正常间皮细 胞 2、退化变性（退变）的间皮细胞 细胞退变有：1）肿胀性退变 2）固缩性退变 退变的细胞易误诊为癌细胞。 细胞退变的原因： 1、标本固定不及时，放置时间过长。体腔积液抽取后要在1 小时内完成检查。 2、由于疾病间皮细胞脱落退变。 间皮细胞空泡变性（肿胀退变） 体积大、胞浆有空泡、核质比正常 3、异型间皮细胞（反应性不典型间皮细胞） 异型间皮细胞见于慢性炎或肿瘤放疗后须与癌细胞鉴别： ●异型间皮细胞核质比仍属正常范围； ●核染色质细颗粒状，分布均匀； ●核仅有轻度异型。 退变间皮细胞 异型间皮细胞 成团脱落退变的间皮细胞 癌细胞团 腹水异型间皮细胞（核大、深染） 二、恶性病变脱落细胞 浆膜腔积液中98%的癌细胞 是转移性的，例：肺癌（鳞癌或腺癌）、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊癌等；腺癌占80%，少数为鳞癌、未分化癌； 原发性恶性间皮瘤少见。 浆膜腔各种脱落癌细胞示意图 鳞癌 腺癌 未分化癌 （三）癌细胞团 癌细胞体积增大，细胞大小不等，排列紊乱，失去极性，具有成巢倾向（群集、成堆出现），互相拥挤，堆叠或镶嵌状，细胞之间界限不清。由于癌细胞间的粘着力差，较易脱落，穿刺时癌组织较易被吸出。 高分化腺癌细胞（排列呈腺腔样结构、核大小不等） 腺细胞癌形态 高分化腺癌细胞 ： 癌细胞排列呈腺腔样 病理科细胞学 教学课件 细胞病理学与临床应用 概 述 一、细胞病理学概念 细胞病理学又称诊断细胞学，是利用机体某些器官组织离体的细胞进行涂片检查，通过观察细胞的结构和形态来研究和诊断疾病的一门科学，是病理学分支学科之一。 根据细胞标本来源不同分为脱落细胞学和细针穿刺吸取细胞学。 二、细胞学检查的应用范围