课件：五月份个案.ppt

相关护理问题及措施 六.舒适度的改变 1.协助患者生活所需，提供舒适安静的环境。 2.针对患者病情，提供舒适卧位。 3.做好基础护理，尤其是口腔护理及皮肤护理，以增强患者舒适度。 4.予氧气吸入，改善憋喘症状。 相关护理问题及措施 七.自理能力下降 1.协助患者生活所需，提供舒适安静的环境。 2.留陪人，照顾患者生活所需，保证患者安全。 3.加强巡视，及时照顾患者生活所需。 4.将患者常用的物品放置在患者触手可及的位置。讲解呼叫器的应用方法，以便有需求时及时呼 叫。 相关护理问题及措施 八.焦虑 1.提供安全舒适的住院环境。 2.向患者讲解相关好转病例知识，鼓励其积极面对。 3.加强陪人的健康教育，增强陪伴。 4.多与患者交谈、沟通。 相关护理问题及措施 九.水钠储溜 1、了解水肿原因，给予对症治疗。 ?2、水肿皮肤注意保护，避免受伤和感染。 ?3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生。? ? 6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位。 ?7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液； ?8、进行健康教育，指导踝泵运动，用药指导。? 相关护理问题及措施 十.营养失调-低于机体需要量 1.评估病人的营养状况，根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。? 2.尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。? ? 3.?监测病人体重，每日1次。? 4.遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。 相关护理问题及措施 十一.皮肤完整性受损的可能 1.做好皮肤护理，密切观察患者皮肤状况。 2.使用减压贴、气垫床、气圈等减压工具，预防皮肤破损。 3.定时协助患者翻身拍背。 相关护理问题及措施 十二.知识缺乏 1.予相应疾病知识宣教，加强健康教育。 2.加强陪人的知识宣教度。 3.随时追踪、评价患者对相关知识的掌握情况，并评价，加强指导。 相关护理问题及措施 十三.受伤的危险 1.做好安全护理，使用床栏，放置安全标识。 2.加强巡视，及时协助生活所需。 3.提供安全舒适的环境，注意照明设施的应用。 4.留陪人。 相关护理问题及措施 十四.栓塞的可能 1.观察水肿消退的情况，及时做好活动指导。 2.每班观察患者足背动脉搏动情况，皮温及循环状况，发现异常及时汇报医生，对症处理。 05-19 第一次追踪 基础护理 曹媛媛 1.皮肤护理不到位，指甲长，皮肤瘙痒未做好护理。 2.雾化器面罩暴露在外，化痰药未及时服用，督促不到位。 3.患者不了解安全标识的意义，宣教不到位。 05-19 第一次追踪 压疮造口 王娟 1、患者压疮评分、跌倒坠床及自理能力评分不准确，相应的护理措施落实不到 位。 2.患者强迫卧位，骶尾部长期受压，无护理措施，可使用减压贴、气圈、气垫床。 05-19 第一次追踪 危重症 王艳芬 1、患者病程中有反复憋喘，一直取强迫卧位，有 猝死的危险。病情观察不全面。 2、患者强迫卧位，可使用床上小桌，拉起护栏，保证安全。 3.患者双下肢水肿，要重点观察患者的入量以及下肢循环和足背动脉搏动情况，指导踝泵运动，但患者不能掌握。 4.该患者病情不稳定，应维持静脉通咯，以备必要时及时用药。 05-19 护士长追踪 1、访谈护士雾化后翻身拍背的护理措施实施不到位 ， 需加强监管和指导。 2、访谈护士基础护理，包括皮肤护理及口腔护理落实 ， 不到位，需加强监管和指导。 3、访谈护士对患者相关安全护理的措施落实不到位， 需加强监管和指导。 改进措施 1、加强基础护理，床单元整洁平整。雾化器放 ， 置规范。检查三短六洁，做好皮肤护理。 2、对患者准确进行压疮、坠床及自理能力评分，放 ， 置警示标识，落实相应措施，气垫床应用。且使 ， 患者能够掌握。 3、加强预见性护理，落实安全措施。避免压疮及下 ， 肢血栓和坠积性肺炎的发生。做好健康教育，及， 相关护理措施的指导。 05-20 第一次追踪评价 1、患者周围环境整洁，基础护理落实到位。 2、患者压疮、坠床及自理能力评分评分仍不够准确。但患者对安全标示的作用掌握好。 3、健康宣教落实良好，相关健康教育知识可部分掌握，有待加强。 05-20 第二次追踪 急救组 柴宁 问题