课件：急性肾盂肾炎.ppt

急性肾盂肾炎 肾内科 张 丹 目录：A 定义B 病因C 临床表现D 诊断及治疗E 病例资料F 护理诊断G护理措施H护理评价及健康指导* 急性肾盂肾炎相关知识 定义：是由各种病原微生物感染直接引起的，累及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症。 病原菌：以大肠埃希氏杆菌为最多 （占60－80%），其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染 大肠杆菌培养皿 感染途径： 1、上行感染（最常见） 2、血性感染 3、淋巴管感染 4、直接感染 * 临床表现 全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力。 尿路系统症状：最明显的症状是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现），脓尿或肉眼血尿，常有腰痛，肾区压痛和叩痛。 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐，部分患者还有中上腹或全腹疼痛。 实验室检查 尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞 ，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。 细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。（多采用新鲜清洁中断尿培养） 其它检查：X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。 诊断 一、典型的临床表现：发热+腰疼+膀胱刺激症 二、尿液检查有：白细胞、细菌、红细胞、蛋白、管型； * 治疗 一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水，（每日摄入水量应在2500毫升以上）勤排尿，促使细菌、毒素、及炎性渗出物迅速排除； 二、抗菌药物：早期、联合、有效和全程使用抗菌药物 ； 三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。 四、调节尿液酸碱度。 预防：急性肾盂肾炎易反复感染，急性期不要因症状消失而中断治疗，日常生活中注意多饮水、及时排尿、不憋尿，注意个人卫生，预防泌尿系统的感染。 * 病例资料 患者田瑛，女性，49岁，因“腰胀伴畏寒、发热4天”入院于3月26日，诉入院前4天，患者无明显诱因出现腰部胀痛不适，以左侧为主，呈持续性，不剧烈，与活动、季节无明显关系，伴畏寒、发热，体温最高达39.2℃，偶咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，伴口干、眼干，无尿频尿急尿痛，无少尿及颜面部水肿和双下肢水肿，无血尿、关节疼痛等。曾在院外以“劲椎病及腰椎病”予以理疗后腰胀缓解不明显，患者为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊行尿常规,提示白细胞13/u l，尿微量白蛋白，上腹CT提示左肾体积较对侧稍显增大，左肾周少许桥隔影，多系慢性感染。遂以“急性肾盂肾炎”收入我科，住院后予以“头孢美唑”抗感染，患者仍存在发热，体温达39℃左右，遂家属要求出院转华西治疗，一天前患者在华西急诊输入“莫西沙星” *“” 后发热症状缓解，左侧腰胀症状缓解，患者为继续治疗，再次来我院就诊，门诊以“急性肾盂肾炎”收入我科。 既往史：2年前因免疫全套异常，在我院及华西门诊就诊考虑干燥综合症。 精神面貌：病员患病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重近期未见明显减轻。 入院查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg，发育正常，体型适中，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。颈软，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心律/率齐，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，脾脏轻度增大，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，生理反应对侧引出，病理反应未引出。 诊疗计划：入院后予以莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星静滴抗感染，静脉补液等对症治疗。完善血常规、肝肾功、电解质、小便常规及尿培养等检查。 辅助检查 C反应蛋白：24mg/L 白细胞计数:1.73×10*9 红细胞计数：2.83×10*9 血红蛋白：88g/L 中性粒细胞：1.15×10*9 淋巴细胞：0.35×10*9 血沉：81mm/h B2微球蛋白：3.5mg/L 尿隐血（2+）白细胞（1+）尿红细胞70/ul 白细胞85/ul上皮细胞39/ul CT显示：胆囊已切除，脾脏轻微增大，左肾周炎性感染 * 护理诊断 一、疼痛：与炎症、理化因素刺激有关； 二、体温过高：与急性肾盂肾炎发作有关； 三、排尿障碍：与炎症、理化因素刺激有关； 四、焦虑：与疾病发作引起的不适，担心预后有关； 五、知识缺乏：缺乏本病的防治知识； 六、睡眠形态紊乱：与疾病发作不适，担心预后，心情焦虑有关。 * 护理措施 一、病情观察： 1、尿频、尿急、尿痛的程度，体温、尿液的变化； 2、有无肾区的疼痛。