课件：小儿机械通气呼吸参数的选择.ppt

小儿机械通气 拔管步骤 ● 早产儿拔管前1~2天可用氨茶碱 ● 前12~24小时停肌松剂及呼吸抑制药 ● 前6~8小时禁食，拔除胃管 ●前2小时彻底吸痰， FiO2提高0.1~0.2，用纯氧3~5分钟， 挤压皮囊拔除导管，吸除口鼻分泌物，咽部喷氢化可的松， 用鼻导管，面罩或头罩给氧。 小儿机械通气 激素的应用和拔管后监测 ●激素的应用：对长时间带管者为防止 喉水肿，可于拔管前1小时用地塞米 松2mg/kg；或于拔管前12小时、拔管 时、拨管后6、12小时分别用地塞米 松0.5mg/kg.次。 ●拔管后监测：守护病人，持续心电、 呼吸、血压监测，5~7小时为喉水肿 最严重时期，如病人能渡过此期，则 大多数不会因喉水肿而重新插管。 小儿机械通气 小 结 人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力，机械通气是有一定危险性的治疗方法，需要严格的操作制度和高度的责任心。 人工呼吸机已从具备简单的IPPV模式到具备多种模式，微机控制的多功能呼吸机。机械通气正向智能化方向发展。操作人员需有扎实的呼吸生理与病理生理的理论知识和理工学科知识。 小儿机械通气 * * * * 小儿机械通气 小儿机械通气 小儿机械通气 机械通气参数的选择 ? 3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常 I：E 比 2L: 低压力，低氧浓度 ? 氧分数（FiO2） 先用高浓度氧（0.7~1.0） 以便迅速纠正低氧血症， 逐渐降到0.6~0.4以下防止氧中毒。 严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时，应综合调节FiO2和PEEP，既要防止氧中毒，亦应避免气压伤。 小儿机械通气 容量参数 ? 气体流速（Flow）L／min或L/秒) 流速(L/分)＝60(秒)?VT(L)/Ti(秒) ? 压力限制通气模式时最佳气体流速 由于回路内压力上升气体被压缩，无套囊导管声门周围漏气，最佳气体流速为：PIP呈方波CPAP波动不超过0.2kPa。 ? 容量限制通气模式时气体流速调节 VT = 流速 ? 吸气时间 小儿机械通气 容量参数 ? 潮气量（Tidal Volume，VT）： ? 压力限制通气模式 不能设定VT，在一定范围内VT 随PIP增加而增加，当PIP设定高而气体流速低时，气道压力低于PIP，呈抛物线形时计算的VT与实际VT接近。 ? 容量限制通气模式 6~10m1/kg，气道压力太高时应降低VT 小儿机械通气 压力参数 吸气峰压（PIP）： ? 压力限制通气模式 PIP是肺膨胀的动力，决定VT的主要参数，肺病变愈重，Crs愈差，相同PIP下VT降低；高PEEP时肺Crs下降，有效PIP降低；均需更高PIP。 正常 轻度病变 中度病变 严重病变 10~20 20~25 25~30 30cmH2O 早产儿需用更高压力 小儿机械通气 压力参数 ? 容量限制通气模式 PIP作为报警值，达到设定PIP时呼吸机会自动转入呼气，因此，PIP设定一般比实际PIP高5~10cmH2O。 PIP增高表明Rrs上升和Crs下降，需调整通气参数，降低VT，增加通气频率，防止气压伤并对因治疗。 小儿机械通气 吸气未正压(PEEP) / CPAP作用 增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷 的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。 ? 改善肺顺应性，减少呼吸功。 ? 改散氧合作用，提高PaO2，降低PIP： 使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺 通气，改善通气/血流比例，减少分流， 有利于氧向血液弥散。 ? 避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。 小儿机械通气 PEEP的不良作用 PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张 ? 增加死腔通气，增加胸内压，气压伤 ? 增加肺血管阻力, 病变区血流?, 分流? ? 减少静脉回流，颅内压?。 ? 降低左室充盈压，PEEP?1.7kPa(15cmH20) 时CO明显降低，PIP与PEEP压差减少， VT下降和C02滞留。 小儿机械通气 使用PEEP的适应症 支气管哮喘： 严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O, 呼吸系统阻力增加，间质水肿，进一步增加气道阻力。 FEV1第一秒肺活量进行性下降，下降50%时WOB上升10.7倍。 加用PEEP是抢救危重哮喘的有效方法, 轻