课件:小儿临床药理学.ppt

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课件:小儿临床药理学.ppt

药物效应动力学(药效学) 研究药物的生化、生理效应以及剂量与效应间的关系 小儿年龄对药物效应的影响 国内外开展药物浓度监测 三、小儿药物治疗原则 1.小儿药量的换算 根据小儿年龄 小儿体重 小儿体表面积 成人剂量换算 1)按体重计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重/70Kg 小儿体重计算公式 初生至6月 体重(Kg)=3+月龄×0.6 7月至12月 体重(Kg)=3+月龄×0.5 2岁至12岁 体重(Kg)=年龄×2+8 2)按年龄计算 Roussel公式 婴儿药量=月龄×成人剂量/150 董氏公式 1岁以内药量=0.01×(月龄+3) ×成人剂量 1岁以上药量=0.05×(年龄+2)×成人剂量 杨氏公式 儿童药量=年龄×成人剂量/(年龄+12) 3)按体表面积计算 小儿剂量=成人剂量×小儿表面积(m2)/1.73 小儿体表面积=(体重×0.035)+0.1 或 小儿体表面积=(年龄+5)×0.07 4)根据成人剂量折算 初生-1月 1/18-1/14 2岁-4岁 1/4-1/3 1月-6月 1/14-1/7 4岁-6岁 1/3-2/5 6月-1岁 1/7-1/5 6岁-9岁 2/5-1/2 1岁-2岁 1/5-1/4 9岁-14岁 1/2-2/3 四、药物的选择 1.抗感染药物:高效低毒,好吃, 便宜 2.激素:水痘禁用 3.退热药:阿斯匹林易发生瑞氏综合征(Reyes Syn.) 4.镇静止惊药:禁用吗啡 5.其它: 五、药物剂量的个体化(Individualization of drug dose) 1.疗效与中毒(Efficacy and Toxicity) 2.变态反应(Anaphylactic reaction 3.依从性(Compliance) 六、避免滥用药物 (Drug abuse) 新生儿期对一些药物的毒副作用 药物 毒副作用 氯霉素 灰婴综合征(gray baby Syn.) 安定(母亲分娩时服) 松软综合征(floppy Syn.) 苯甲醇 喘息综合征(gasping Syn.) 磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症 四环素类 骨骼发育迟缓,牙齿黄染 链霉素、新霉素、万古霉素 耳聋 皮质类固醇 生长迟缓 利血平 心动过缓,血压降低,嗜睡,鼻塞 喹酮类 关节障碍 广谱抗生素 肠内菌群失调,霉菌↑ 吗啡、杜冷丁 抑制呼吸中枢 ? Thank you! (二)小儿药物的合理使用 1、准确诊断 2、药物的选择 (三)小儿药物剂量的计算 (四)药物的毒副反应 1、各系统的毒副反应 2、过敏反应 3、致 畸 4、致 癌 (五)药物的滥用 小儿临床药理学 (Pediatric Clinical Pharmacology) 1.小儿时期(childhood) 2.药物代谢动力学(pharmacokinetics) 3.药物效应动力学(pharmacodynamics) 4.良好的疗效(optimize drug therapy ) 二、药物代谢动力学(药代学、药动学、药物速度论) 定量评价药物在体内转运、转化规律(ADME系统) A: Absorption 吸收 D: Distribution 分布 M: Metabolism 代谢 E: Excretion 排泄 小儿生理生化功能差异 生理生化功能 新生儿 婴儿 儿童 胃酸分泌 减小 正常 正常 胃排空时间 减慢 减慢 接近成人 肠活动能力 降低、不规则 增强 增强 胆道功能 未发育完全 已发育 已发育 肝酶活性 减低 正常 正常 血浆白蛋白 减少 正常 正常 肌肉血流量 减少 增加 增加 皮肤穿透力 增加 增加 正常 肾血流量 减少 增加 正常 菌丛 减少 正常 正常 1.吸收 1)口服:胃酸↓ 肠蠕动↓ 2)注射(皮下、肌肉、静脉) 血管输滴不稳定 3)外用:易吸收 4)灌肛:易吸收 5)吸入:不易操作 2 分布 1)体液组成:体液总量、细胞外液相对少 2)蛋白结合率:白蛋白↓ 3)血液动力学:不稳定 4)血脑屏障:不成熟 3 代谢 1)酶的催化:氧化、还原、水解 2)与某些物质的结合: 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸 4 排泄 肾、胆汁、肺、腺体 主要肾功能↓(肾小球滤过率↓肾小管分泌功能↓) 药物半衰期(t 1/2)↑ 药物

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