课件：鉴定与保险理赔.pptx

车 险 部 2011年05月;我国法医的基本框架;我国法医的基本框架;各系统法医的业务范围;法医学鉴定的分类;法医物证学鉴定：个体识别、亲子鉴定、性别鉴定、种族和种属认定等（DNA鉴定）。 司法精神病鉴定：判定行为人有无刑事责任能力、民事行为能力、监护能力、自我防卫能力、作证能力等；对精神损伤程度、智能障碍等进行鉴定。 毒物学检验： 毒品检验、毒物检验、中毒检验、酒精含量测定等； 文证鉴定：笔记鉴定、书写时间鉴定、印章鉴定等； 7 微量物证的鉴定：对物质中的微量元素测定。 （6、7虽不属法医鉴定范畴，但在实际案件中常会涉及。如对病历的真伪，量否改写、改写时间进行鉴定） ;法医鉴定在保险理赔所涉方面;法医鉴定在理赔中常涉及的内容;第二部分;2010年5月份全国道路交通事故情况;法医在保险理赔中的作用 ;受理车险理赔的鉴定机构;与车险理赔有关的内容;法医受理委托鉴定的程序和材料;与车险理赔相关的标准;2.《人身损害误工损失日评定准则》GA/T521-2004　　　　　 　　　　　　　　　（行标，公安部发布） 　　由中国法医学会组织制定，标准发布实施后，中国平安保险公司车险理赔部率先将该标准引入，具统计2006-2007年使用标准核赔及委托司法鉴定机构进行评定的案件达 1万多宗。这个标准条款清楚、使用简易，理赔人员很容易掌握。目前，许多司法鉴定机构都开设了这个评定项目（误工费）。 ; 3. 《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和 《道路交通事故受伤人员救治项目评定规范》  (GA/T769-2008 行标 公安部发布）; ◆ 2010年7月１日〈侵权责任法〉实施， 该法第63条规定　“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。也就是说医院过度检　查，患者可索赔偿。那么在交通事故救治中如何认定是否存在过度医疗的行为，除了我们理赔人员所具备的专业知识外，《救治指南》和《评定规范》则是认定的依据。《评定规范》中对各类伤都有相应的条款，可帮助理赔人员对医疗检查、药费项目等的合理性进行判断和认定。 ;4.《人身损害护理依赖程度评定》　　　　　 GA/T880-2008（行标，公安部发布）;5.《劳动能力鉴定　职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006　国标);《道标》与《工标》的差异;《工标》与《护理依赖程度》的差异;鉴定结论不一致的问题;举例; 3.医疗救治水平的差异，也是影响鉴定结论一个因素（如：伤情重，但结果好；伤情轻，但结果差） 。 4.不排除个别鉴定人（或机构），出现背离职业道德 水准的行为。;如何看待法医鉴定的问题;理赔人员案件审核应注意问题; 举例1　 　　　 某女， 50 岁。因交通事故造成8根肋骨骨折。于2009年4月15日—6月10日在某一部队医院住院救治（共住院 55天）。住院期间拍摄影像学检查片共计25张。其中胸部三维CR片 14 张、CT片 7 张、其它部位CT片4张（入院6天后，平均每3-5天拍一张CT/CR）。另入院前6天，平均每天CT/CR（共计拍片30余张）。保守治疗共花费医药费 5万多元。 　　此例为一典型的过度医疗检查。 ;举例2　;举例3; 同年8月10日法医学检查。周某主诉：双眼视力下降伴不能闭眼1年多。否认甲状腺病史。检查双眼均无光感。眼睑轻度肿胀，眼球突出，睑裂增大，眼睑不能闭合，球结膜充血水肿，角膜灰白色混浊，上方球结膜充血不明显，角膜大量新生血管。左眼角膜结膜化，前房浅至消失，眼底窥不清。实验室检查：血清总甲状腺素(TT4) 287.0 nmol/L、游离甲状腺素(FT4) 77.2 pmol/L明显增高，促甲状腺激素(FSH)＜0.004mIU/L明显降低.。经聘请眼科和内分泌科专家会诊、查体综合分析认定周某符合甲状腺功能亢进症、双眼Graves（甲亢眼）、暴露性角膜炎。 鉴定意见　甲亢及甲亢眼，致双眼暴露性角膜炎，导致双眼视力下降。其双眼视力下降由甲亢引起，与交通事故所致外伤无关。本例被鉴定人是应伤前有患病史，初次鉴定时忽略了系统的体格检查，也未对视力下降进行伤病关系分析鉴别， 鉴定为II级伤残，与重新鉴定差异大。 ;法医鉴定与医疗诊断的区别;案例3.;保险业公信力的提高;谢 谢！