课件：小儿糖尿病的护理.ppt

（六）低血糖患儿的护理 胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。其典型表现为突发饥饿感、心慌、手抖、软弱、脉速、多汗，严重者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦发现应立即平卧，进食糖水或糖块，必要时静脉注射50%葡萄糖液40ml。患儿清醒后再进食，防止再度昏迷。 护理措施 （七）心理护理 糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担，故应多于患儿及家属沟通，了解其顾虑并加以疏导。治疗成败的关键是能否坚持并正确执行治疗方案，故护士应耐心介绍疾病有关知识，鼓励树立信心，坚持治疗。 护理措施 健康教育 糖尿病知识指导 及时将糖尿病的基本知识和预后告知患儿及家属，或采取举办集体讲座，提供有关的学习资料，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病了解各种治疗方法。 饮食指导 病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进餐、食物选择等。 运动指导 让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。运动时随身携带甜食和病情卡，以备急需。 用药指导 指导病人掌握用药的方法及不良反应的观察。 疾病监测 教会病人血糖的测定方法及结果的判断。 并发症的预防 规律生活，注意个人卫生，保持良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清洁，如有破损或感染，应立即就医。告知病人应避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。 定期复查 指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。 健康教育 护理评价 1.患儿多饮、多食、多尿症状是否消失，营养状况是否改善，生长发育基本需要是否得到满足。 2.患儿脱水、酸中毒、电解质失衡、低血糖是否恢复正常。 3.感染是否得到控制。 4.评价患儿及家长对糖尿病的认识程度，能否正确的进行饮食调配；能否独立正确的进行尿糖的监测及胰岛素的注射。 小儿糖尿病的护理 定 义 糖尿病（diabetes mellitus,DM): 是由于胰岛素绝对或相对不足引 起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱， 致使血糖增高，尿糖增加的一种 病症。 分型及病因 糖尿病可分为： 1.Ⅰ型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。98%儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素. 2.Ⅱ型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。 3.其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。 临床表现 （一）儿童糖尿病的一般表现 1.典型症状：儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。 学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 临床表现 2.糖尿病酮症酸中毒。约有40％的患儿第一次就诊时表现酮症酸中毒昏迷。多因急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。表现为呕吐、腹痛、肝大、严重脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。 3.少数患儿起病缓慢，以精神呆滞、软弱、体重下降等为主，病程久而治疗不当者可影响生长发育。 临床表现 （二）儿童糖尿病特殊的自然病程 ⑴急性代谢紊乱期：临床出现三多一少症状，自出现症状到临床确诊，数日至数周，一般不超过1个月，除血糖增高，糖尿和酮症外，约有1/3患儿表现为中、重度酮症酸中毒，需积极治疗。 　⑵缓解期：约75%儿童糖尿病患儿经确诊和适当治疗后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴，即出现暂时缓解期，此时胰岛b细胞恢复分泌少量胰岛素，对外源性胰岛素需量根据残存有功能的b细胞的多少来决定。一般小于10u/天。这种缓解一般持续数周达半年以上，此期内应定期检测血、尿糖水平。 　 临床表现 （二）儿童糖尿病特殊的自然病程 　⑶强化期：经过缓解后，患儿出现血糖增高，尿糖不易控制现象，必须注意胰岛素用量，直至青春期终结为止。由于青春发育期，体内性激素增多，增强了对胰岛素的拮抗，因此该期病性不稳定，胰岛素用量较大。 　⑷永久糖尿病期：此阶段，胰岛b细胞完全衰竭，体内基本没有胰岛素的分泌，需要完全依靠外源性胰岛素维持生命和防治酮症酸中毒。病情暂趋稳定，胰岛素用量较固定。 辅助检查 1、尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。 2、血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别≥6.7mmol